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羊水量异常9羊水量异常9羊水量异常9羊水量异常9*羊水量异常羊水量异常9*第一节羊水过多第十四章羊水量异常羊水量异常9*概念妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊水过多和过少。羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ML。发生率为0.5%-1%羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ML。发生率为0.4%-4%第一节羊水过多第十四章羊水量异常羊水量异常9*羊水过多分类急性羊水过多：羊水在数日内需迅速增加。慢性羊水过多：羊水在较长时期内缓慢量增多。羊水外观、形状与正常者无异常第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*病因1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*病因1.胎儿畸形：神经管缺陷性疾病最常见：如无脑儿、脑膨出、脊柱裂。消化道畸形其次：主要是食管或小肠闭锁。2.多胎妊娠：发生率为单胎妊娠的10倍，体重较大胎儿循环血量↑→尿量↑→羊水量↑第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*病因3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引起羊水过多。4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交换↓--羊水过多。5.孕妇患病：糖尿病、妊高征，急性肝炎，孕妇贫血、母儿血型不合的时，均容易发生羊水过多。第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*临床表现及诊断1.临床表现⑴急性羊水过多：少见，多发生在妊娠20-24周，羊水急速增多，主要为压迫症状。呼吸困难，腹部胀痛。下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远。第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*临床表现及诊断1.临床表现⑵慢性羊水过多：常见，常发生在妊娠28-32周，羊水可在数周内缓慢增多。无明显不适。产前检查：宫高、腹围圴大于孕周。腹壁皮肤发亮，变薄。触诊;皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远.第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*临床表现及诊断2.辅助检查⑴B型超声检查：⑵甲胎蛋白（AFP）:⑶孕妇血糖检查:⑷孕妇血型检查：⑸胎儿染色体检查;第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*临床表现及诊断2.辅助检查⑴B型超声检查：两个标准①测量最大羊水池深度（AFV）：7cm(有学者认为8cm)②计算羊水指数（AFI）18cm,(国外20cm)脐横线与腹白线为标志线，分4个区之和。第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*临床表现及诊断2.辅助检查⑵甲胎蛋白（AFP）:母血、羊水中↑，提示胎儿畸形。羊水AFP平均值超过3个标准差以上，孕妇血清AFP平均值超过2个标准差以上有助于临床诊断第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*临床表现及诊断2.辅助检查⑶孕妇血糖检查:排除妊娠期糖尿病⑷孕妇血型检查：排除母儿血型不合⑸胎儿染色体检查;排除胎儿染色体异常第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*鉴别诊断葡萄胎双胎妊娠巨大胎儿第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*对母儿影响1.对母体影响孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。2.对胎儿影响：胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。第十四章羊水量异常第一节羊水过多羊水量异常9*处理原则:取决于胎儿有无畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度。1.羊水过多合并胎儿畸形2.羊水过多合并正常胎儿3.病因治疗4.分娩期处理第一节羊水过多第十四章羊水量异常羊水量异常9*处理1.羊水过多合并胎儿畸形，处理原则是终止妊娠。⑴人工破膜引产①高位破水—羊水缓慢流出—防胎盘早剥②腹部压沙袋—防血压骤降—休克③严格无菌操作④注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥⑤破膜后12小时未临产，缩宫素引产第一节羊水过多第十四章羊水量异常羊水量异常9*处理⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50mg~100mg引产羊水量异常9*处理2.羊水过多合并正常胎儿。⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽量延长孕周①一般治疗：注意休息、低盐饮