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关于医院依法执业专项整治行动方案（详细版）

目录

TOC\o1-3\h\u20148关于医院依法执业专项整治行动方案（详细版） 1

12612一、指导思想 2

2285二、工作目标 2

22233三、活动重点 2

13707（一）医疗机构资质规范 2

10878（二）医务人员资质管理 2

6461（三）诊疗科目规范开展 3

8748（四）诊疗行为规范 3

3595（五）合作项目专项整治 3

25560（六）其他相关行为规范 4

19939四、主要措施 4

26206（一）明确主体责任，强化自我监管 4

3659（二）规范审批流程，加强源头管理 5

8923（三）落实部门职责，加强综合监管 5

24276（四）加大执法力度，严肃查处违法行为 5

8670（五）建立健全信用惩戒机制，强化责任追究 6

2059五、工作步骤 6

19222（一）动员部署阶段（2024年1月1日至2月29日） 6

22257（二）自查自纠阶段（2024年3月1日至4月30日） 7

21343（三）监督检查阶段（2024年5月1日至8月31日） 7

24903（四）整改处理阶段（2024年9月1日至10月31日） 7

17509（五）总结评估阶段（2024年11月1日至12月31日） 8

28982六、工作要求 8

12854（一）加强组织领导，确保工作落实 8

31501（二）加强分工协作，形成工作合力 9

5747（三）坚持严格执法，确保整治效果 9

22068（四）加强宣传培训，营造良好氛围 9

17924（五）加强服务指导，促进医院发展 9

为切实解决医院在医疗服务中存在的突出问题，进一步规范医疗服务秩序，保障人民群众的身体健康和生命安全，提升医疗服务质量和群众就医满意度，依据相关医疗卫生法律法规，结合我院实际情况，特制定本工作方案。

一、指导思想

以维护人民群众健康权益为核心，以医疗卫生法律法规为准则，全面整顿和规范医院医疗执业行为，强化医疗服务质量和安全管理，营造安全、有序、规范的医疗服务环境，推动医院健康可持续发展。

二、工作目标

通过本次专项整治行动，实现医院“四合规四优化”，即机构设置合规、人员资质合规、诊疗行为合规、医疗收费合规，以及医疗流程优化、服务质量优化、医疗资源配置优化、医患关系优化。确保医院各项医疗服务活动合法、规范、有序开展，为广大患者提供优质、安全、高效的医疗服务。

三、活动重点

（一）医疗机构资质规范

检查《医疗机构执业许可证》的有效性、核准登记的诊疗科目、执业地点、诊疗时间和收费标准等信息是否准确无误，并在医院显著位置公示。

核实医院的牌匾、印章、银行账户、工作人员胸牌及医疗文件中使用的名称是否与核准登记的名称一致，严禁使用虚假或不一致的名称开展医疗服务。

排查医院是否存在在登记以外的地点开展执业活动的情况，确保医疗服务活动在合法的场所内进行。

（二）医务人员资质管理

在医院官网、门诊大厅等显著位置公示医务人员的资质信息，包括姓名、职称、执业范围、执业证书编号等，方便患者查询和监督。

严格禁止使用非卫生专业技术人员从事医疗专业技术工作，严禁卫生技术人员超范围执业或从事其专业以外的诊疗活动。

加强对聘用医护人员的资质审核，确保其执业地点已完成注册变更或备案手续，杜绝聘用不符合规定的医护人员。

定期核查医院医务人员数量是否符合执业许可审批要求，不得随意减少。

（三）诊疗科目规范开展

按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，严禁超范围诊疗。对新增或变更诊疗科目的，严格按照规定进行审批和备案。

建立健全手术分级管理制度，根据医师的专业技术水平和能力进行手术授权，并实行动态管理。完善医疗技术评估与管理档案制度，确保医疗技术应用的安全性和有效性。

严禁开展国家明令禁止临床应用的医疗技术或未按要求备案的医疗技术。加强对医疗广告的审核和管理，确保广告内容真实、准确，不得含有虚假、夸大宣传成分，不得欺骗和误导公众。

（四）诊疗行为规范

保障患者的知情权和选择权，通过多种方式向患者或其亲属公开诊疗信息，包括病情诊断、治疗方案、预期效果、医疗费用等。在泌尿外科、妇科等各科诊疗过程中，严禁出现诱导、欺诈和强迫患者接受不必要诊疗服务的行为。

强化合理检查、合理用药、合理治疗的理念，避免过度检查和治疗。规范抗菌药物、精神药品和麻醉药品等特殊药品的使用，严格执行相关管理制度和操作规程。

加强医疗文书管理，确保病历书