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内科学：原发性肝癌的诊疗
一、目的和要求
1.掌握该病的临床表现、辅助检查及诊断要点，尤其是小肝癌的诊断。肝癌的治疗方法及其选择。
2.熟悉病因、并发症及肝占位性病变的鉴别诊断。
3.了解病理及分类。
二、重点和难点
1.重点：检查方法、诊断要点和治疗方法的选择。
2.难点：小肝癌的诊断和治疗。
三、讲授内容和要点
1．概述
定义、流行病学。
2．病因
强调病毒性肝炎-肝硬化-肝癌的关系。
3．病理
分类、分型和转移途径。
4．临床表现
讲解症状和体征，亚临床型肝癌症的定义。
5.肝癌的分期和并发症
6．辅助检查
（1）甲胎蛋白：简要介绍各种方法，临床诊断浓度、动态观察意义、假阴性、假阳性的分析。
（2）其他酶学检查。
（3）B超、CT、MRI等影像学检查的评价。
（4）X线肝血管造影的意义。
（5）定向肝穿刺活检：适应症、重要性。
7．诊断和鉴别诊断
诊断标准：（1）临床表现；（2）AFP；（3）影像学检查；（4）病理检查。
2001中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌诊断标准
鉴别诊断：（1）AFP阳性时应鉴别的疾病；（2）AFP阴性时应鉴别的疾病；（3）与其他肝占位性病变的鉴别。
8．治疗
（1）手术治疗：一期手术、介入后二期手术。
（2）介入治疗：栓塞、化疗。
（3）经皮肝穿无水酒精注射治疗。
（4）生物导向治疗。
（5）化疗。
（6）放疗。
（7）生物治疗。
9．预后
自然病程，治疗后生存率，指出早期肝癌经及时治疗生存率可明显提高。
四、自学内容和要点
肝癌的病理表现。
五、参考书籍和文献
汪永录，周汉高，顾公望主编。肝癌研究进展。上海科学技术文献出版社,1999
2．邱德凯主编。慢性肝病临床并发症现代诊治概念。上海科学技术出版社,2001
六、外文词汇
hepatocellularcarcinoma肝细胞癌，cholangiocarcinoma胆管细胞癌，primaryhepaticcarcinoma原发性肝癌，hepaticmetastasis转移性肝癌，transhepiaticarterialembolization肝动脉栓塞，AFP甲胎蛋白，chemoembolization化学栓塞。
七、复习思考题
1.如何提高小肝癌和亚临床型肝癌的诊断率？
2.肝癌有哪些治疗方法，如何进行选择？
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