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2023年医院质控科工作计划(4篇)

医院质控科工作计划1

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。质

控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医

疗质量进行有效管理。

一建立、健全医疗质量控制体系

医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科

室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，

成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科

等相关科室主任组成。

职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关

于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查

工作。

（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院

感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评

比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、

质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对

质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科

室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发

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现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做

好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗

常规、技术操作规范、急救预案。

（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的

具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。

职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗

文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度

让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分

发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上

必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位,将

责任明确到人。

三建立、健全各项规章制度

建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”

落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。

（一）首诊负责制度。

（二）三级医师査房制度。

（三）疑难病例讨论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前讨论制度。

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（八）死亡病例讨论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）临床用血审核制度。

（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。

四完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程

将各种技术规范、工作流程整理成册，