慢性阻塞性肺气肿课件.pptVIP

第三章慢性阻塞性肺气肿教学目的与要求1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断及治疗方法。2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点。3.了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。概述1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。2.肺气肿包括:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。一.病因与发病机理（一）病因肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来,其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。

（二）发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理:

1.气体滞留肺内

2.肺泡弹性降低，组织结构破坏

总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。

发病机制2.镜下:见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。3.病理分型:小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张间隔旁型不规则型TB:终末细支气管RB:呼吸性细支气管AD:肺泡管AS:肺泡囊FromMurrayNadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍:肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍:通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现:

（一）症状1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

（二）体征1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱桶状胸2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如:紫绀、神志恍惚、昏迷等。3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。四.实验室与辅助检查（一）、X线检查可见肺野透光度增强,膈下降,膈顶平坦,膈及胸廓运动减弱。X线胸片检查肺野扩大,透亮度增加,肋间隙增宽,横隔下降,心界缩小。