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《外科学》教案：尿石症

泌尿系结石或尿路结石称为尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一。一般来说，男性多于女性，南方多于北方，上尿路结石多于下尿路结石。上尿路结石大多数为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石较多见。尿路结石所致之病理生理改变，与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。

上尿路结石

[重点与难点]

●临床表现

肾和输尿管结石的主要表现为：

⒈疼痛：钝痛或肾绞痛。

⒉血尿：镜下血尿或肉眼血尿，有时活动后镜下血尿。

⒊肾积水：决定于结石梗阻程度。

⒋全身症状：结石伴感染时，可有发热、畏寒、寒颤等。

●诊断

⒈病史：与活动有关的血尿和疼痛，就首先考虑为上尿路结石。

⒉实验室检查。

⒊影像学诊断B超及X线等检查。

●治疗

根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。

㈠保守疗法

结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可采用保守疗法。其具体措施为：①大量饮水；②饮食调节；③控制感染；④调节尿PH；⑤中西医结合疗法；⑥肾绞痛的处理。

㈡体外冲击波碎石（ESWL）

通过X线或B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法，安全，有效。最适宜于2.5cm的结石。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。

㈢手术治疗

手术前必须了解双侧肾功能。在感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。有原发梗阻因素存在时，应同时予以纠正。

⒈非开放手术治疗：①输尿管肾镜取石或碎石术；②经皮肾镜取石或碎石术。

⒉开放手术治疗：手术方法较多，仅少数需要此法。

⒊双侧上尿路结石的手术治疗原则。

[选择题]

1、关于肾绞痛的特点，下列哪项是错误的

A、剧烈绞痛坐立不安

B、常为阵发性发作

C、疼痛可放射到下腹部

D、疼痛严重时可发生虚脱

E、无恶心、呕吐

2、膀胱结石的典型症状是

A、血尿伴腰部绞痛

B、脓尿

C、夜尿增多，排尿困难进行加重

D、排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿

E、尿频、尿急及尿痛

3、甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，结石经手术取尽，为预防结石复发，最重要的是

A、多饮水

B、进食多钙食物

C、酸化尿液

D、摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织

E、碱化尿液

4、临床最常见的尿路结石是

A、尿酸盐结石

B、磷酸盐结石

C、草酸盐结石

D、胱胺酸结石

E、黄嘌呤结石

5、关于尿路结石的发病，下列说法错误的是

A、男性多于女性

B、南方多于北方

C、在我国，以下尿路结石为多见

D、膀胱结石中，原发性结石少于继发性结石

E、尿路结石的病因不明

6、输尿管结石最常发生的部位是

A、上1/3

B、中1/3

C、下1/3

D、全长

E、以上都不对

7、关于上尿路结石的临床表现，下列哪项是不对的

A、疼痛

B、肉眼血尿

C、有时为镜下血尿

D、疼痛常向下腹部放射

E、结石越大，症状越明显

8、与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑

A、上尿路结石

B、泌尿系肿瘤

C、泌尿系感染

D、泌尿系畸形

E、前列腺增生

9、结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为

A、腺癌

B、鳞状上皮癌

C、肉瘤

D、移行上皮癌

E、以上都不对

10、体外冲击波碎石时，应用抗生素的原则下列哪项是不对的

A、一般不给抗生素

B、治疗前尿中白细胞数超过正常时用

C、有感染症状时用

D、结石较大时用

E、都应常规应用

11、诊断尿石症的最主要的方法是

A、超声波检查

B、放射性核素肾图

C、放射性核素肾扫描

D、排泄性尿路造影

E、尿流动力学测定

12、直径为2.5cm大小的膀胱结石，伴有严重膀胱炎，应如何处理

A、先留置导尿管控制炎症后，再行耻骨上膀胱切开取石术

B、立即行耻骨上膀胱切开取石术

C、行膀胱镜碎石术

D、先留置导尿管控制炎症后再行膀胱大力钳碎石术

E、控制炎症及非手术治疗

13、下面哪种血尿应先考虑肾、输尿管结石

A、无痛性全血尿

B、终末血尿

C、活动后血尿

D、初始血尿

E、严重血尿伴血凝块

14、通常引起肾绞痛的结石是

A、肾盏结石

B、肾盂结石

C、输尿管结石

D、膀胱结石

E、尿道结石

15、腹部X平片见右上腹有一不透X线的圆形阴影，采用哪一种简单的方法来区别为胆囊结石还是肾结石

A、腹部正位片

B、腹部侧位片

C、排泄性尿路造影

D、逆行性肾盂造影

E、肾穿刺造影

16、下列哪项不是体外冲击波碎石术的禁忌症

A、过于肥胖

B、妊娠

C、结石以下有尿路梗阻

D、心、肝、肺、肾等器质性疾病严重者

E、血尿

17、为预防结石复发，下列哪种结石需要酸化尿液

A、草酸盐结石

B、尿酸结石

C、黄嘌呤结石

D、胱氨酸结石

E、尿酸铵结石和磷酸盐结石

18、能引起尿频、尿