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《外科学》教案：手外伤及断肢（指）再植

手外伤

一、应用解剖：复习手部皮肤的特点、手部神经的支配、手部主要血管（掌浅弓和掌深弓）、手的休息位和功能位的概念。

手部骨关节可按基功能分为四组：

第一组：是手的固定部分。包括第2、3掌骨，小多角骨和头状骨，它们有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支柱，其他三组均围绕着此组活动，故矫治手部畸形时，要先恢复第一组的正常解剖形态，才考虑其他部分。

第二组：是拇指及其掌骨和大多角骨，具有较大的活动幅度，对受的功能起重要的作用（拇指能收、展、伸、屈和对掌），从手的整体功能来说，拇指占一半。故拇指受伤时，应该千方百计予以修复。

第三组：是食指，它有单独活动的伸、屈肌，不受其他手指的牵连。

第四组：是中、环、小指，第4、5掌骨和钩状骨。，对扩大手掌协助拇、食指的握持等功能起配合作用。

二、损伤原因

常见的有：①刺伤；②锐器伤；③钝器伤；④挤压伤；⑤火器伤。每种损伤各有它们的特点。

三、检查与诊断：

检查应全面，按皮肤、肌腱、神经、血管、骨与关节的顺序，仔细认真地检查，最后作出正确的诊断。

四、现场急救：与骨折的急救基本相同。

五、治疗原则：手部创伤的治疗，既要遵守外科的一般原则，也要照顾到手的解剖和生理特点，而早期治疗是一个重要的环节。一般应争取在伤后6－8个小时内进行，时间较长的创口应根据污染的程度而定。

〔重点与难点〕

1、掌握手的功能位姿势。

2、了解各种损伤原因的特点。

3、熟悉肌腱损伤的检查，如何判断指深屈肌腱断裂和指浅屈肌腱断裂，肌腱损伤的治疗要求比较高，作一般了解。

4、Allen试验的方法。

5、熟悉手外伤正确的术后处理。

断肢（指）再植

外伤性肢体的断离分为完全性断肢和不完全性断肢两类。

断肢的急救：现场常用的肢体保存方法为干燥冷藏法。在医院肢体的保存，一般放入4℃冰箱内，但不能放入冷冻层内。

断肢再植的适应症：①全身状况良好是断肢再植的必要条件，无重要器官的损伤，无严重的慢性疾患。②肢体的条件：切割伤比碾压伤的再植成活率高，效果也好。③再植时限：再植的时限与断肢的平面有明显关系，再植时限原则上是越早越好，一般以6－8小时为限。④离断平面：肢体离断平面越高，效果越差。⑤年龄：青年人出于生活和工作的需要，对断肢（指）再植要求强烈，应尽量设法再植，小儿的修复能力和适应能力强，亦应争取再植。⑥双侧上肢或下肢或多个手指离断：原则上是先再植损伤较轻的肢体。多手指离断应先再植拇指。

断肢再植手术原则：断肢（指）再植手术操作有一定顺序要求，一般是先重建骨的连续性，再恢复血循环，后修复肌腱、神经、皮肤等。

断肢再植术后处理：术后护理主要的工作是要注意肢体的保温，密切地观察肢体的血循环状况，及时地处理。

〔重点与难点〕

1、掌握完全性断肢和不完全性断肢的定义。

2、断肢的保存方法：干燥冷藏法。

3、了解断肢再植的适应症。

4、再植肢体血循环的观察。

一、选择题

手指端外伤性缺损，骨端裸露时，下列哪一种方法不宜采用：

A、缩短指骨，缝合皮肤B、中厚皮层移值

C、带蒂皮瓣移值D、V-Y推进皮瓣成形

F、伤后较久，暂时包扎观察

关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确？

清创术应争取在伤后6-8小时内进行

用无菌生理盐水直接冲洗创口很重要

切除皮肤创缘宁多勿少，以减少感染机会

新鲜创口于清创后应力求一期闭合

E、伤后时间较久，感染机会多者，不宜缝合，待二期处理

裂伤伤者在手指掌侧纵形越过关节时施行：

A、单纯缝合术B、中厚皮片移植术

C、带蒂皮瓣移值术D、带血管蒂游离皮瓣移植术

E、Z形成形术

手外伤病人术后应固定的姿势是：

功能位B、保护位C、休息位D、解剖位

E、手指伸直位

在手功能活动中，下列哪项最重要？

拇指、中指B、拇指、环指C、食指、中指

D、拇指、食指E、中指、小指

女，20岁，左腕剖伤，伤口内可见桡动脉，掌长肌、桡侧腕屈肌及正中神经断裂。应首先进行下列哪项处理？

A、吻合桡动脉改善血运B、吻合正中神经

C、吻合肌腱，石膏固定D、彻底清创、修复断裂组织

E、结扎动脉，缝合伤口，二期处理肌腱神经

手部外伤后，手指指间关节屈伸功能完全障碍，下列哪项是正确的？

A、手指的骨骼已骨折B、手指的血运已中断

C、手指的神经已断裂D、手指的肌腱均断裂

E、手指的关节已脱位

手部肌腱吻合术后要求固定：

A、2周B、3—4周C、6—8个月

D、至少2个月E、不需固定

（9）Allen试验是检查：

正中神经断裂试验

屈肌腱断裂试验

肩关节脱位试验

尺、桡动脉通畅试验

E、桡神经断裂试验

（10）关于手外伤的处理，下列哪项是错误的：

无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与脱位均应立即处理

术后手部应固定于功能位

创面张力过大应拉拢缝合，防止肌腱、骨外露

单纯指浅层肌腱损伤