必威体育精装版侵袭性真菌病真菌学检查指南要点.docx

必威体育精装版侵袭性真菌病真菌学检查指南要点

侵袭性真菌病是感染病学、微生物学、临床药学等学科共同的焦点。欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会诊断标准中，确定诊断和极似诊断对应有不同的真菌学检查。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会、中华医学会检验医学分会临床微生物学组、中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组组织专家制定指南，就真菌侵入人体导致的血流感染、肺部感染、中枢神经系统感染、眼部感染、胸腔腹腔感染、关节感染等的适应证、适用样本、检测技术、结果解释和会诊等真菌学信息给出了共识性推荐意见，包括了常见的念珠菌、曲霉、毛霉、肺孢子菌、隐球菌、马尔尼菲篮状

菌、镰刀菌、赛多孢等，为该病的临床诊治防控和真菌学检查提供帮助。

侵杂性真菌病(invasivefungaldisease,IFD)即侵杂性真菌感染

(invasivefungalinfection,IFI),病死率高，是国际、国内关注的焦点[1]。近期世界卫生组织发布优先真菌病原清单是国际关注的集中体现[2]。其他感染病流行期间也有涉及[3]。按照欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会(European

OrganizationforResearchandTreatmentofCancerandtheMycosesStudyGroupEducationandResearchConsortium,E0RTC/MSGERC)标准[4],IFD诊断分为3层，包括确定诊断、极似诊断和初拟诊断。确定诊断和极似诊断对应有不同的真菌学检查、影像学检查等。真菌

学检查中，适应证具有不确定性，部分检查的操作和结果解释有挑战性，同时，部分检测技术和项目尚难以普及。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会联合中华医学会检验医学分会临床微生物学组和微生物学和免疫学分会临床微生物学组组织专家撰写本指南。本指南主要包括适应证、样本、检测技术、结果解释和会诊等内容，目的是析疑解难、促进学科发展，为临床诊疗防控等提供专业帮助，为患者治病康复提供可靠服务。

指南制定过程：(1)王辉教授牵头，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会、中华医学会检验医学分会临床微生物学组和中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组专家形成工作组。(2)确定执笔专家和汇总专家。(3)指南启动会，两次讨论会和定稿会。方法：参照推荐评估的分级、制定和评价(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluations,GRADE)方法，工作组对文献质量进行了评价，形成指南的初步文本。经讨论会讨论，最终确定推荐意见。并给出了推荐强度、证据质量等级(表1)。推荐强度分2级：强和弱。证据质量分3级：高、中、低。

表1本据南推排强度、证据质量等级的合义

排

na端述

目体描述

明

子干粉6大于解

F和家证可性

干预相ac不

中研生味，正座”

中研

生味，正座”

究可证产究来可时期

,现正时mr生大

一、适应证

1.念珠菌菌血症和其他念珠菌感染：推荐对有临床特征(持续发热、规范抗细菌治疗无效)同时合并风险因素(抗菌药物的使用、持续粒

细胞缺乏、实体器官或干细胞移植、置入导管、全肠外营养、腹腔手术、胰腺炎、糖皮质激素、其他免疫抑制剂的使用等)患者进行相关样本的念珠菌镜检和培养等检查[4](强，中)。老年、入住重症监护室(intensivecareunit,ICU)、机械通气、器官衰竭评分高等也是侵袭性念珠菌病(invasivecandidiasis,IC),包括新型冠状病毒感染相关念珠菌病(COVID-19-associatedcandidiasis,CAC)的风险因素。中心静脉导管感染需要特别关注近平滑念珠菌等。下呼吸道样本直接镜检和分离培养出的念珠菌无法区分定植与感染，临床意义有限，常规不推荐进行鉴定和药敏试验[5](强，低)。对所有疑诊IC的患者，推荐进行血液真菌培养，以提高病原学诊断阳性率[6]

(强，中)。一旦确定念珠菌菌血症的诊断，推荐规律复查血培养，直到至少连续两次血培养结果阴性[5](强，中)。推荐进行真菌的

(1,3)-β-D葡聚糖检测(G实验)(强，中),感染早期G实验即可呈阳性，阴性预测值(negative