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西医诊断学执医冲刺考点

第一章症状

一、发热

1.不同热型

类型发热表现常见疾病

肺炎链球菌性肺炎、伤寒

持续39~40℃以上，24h波动＜1℃

稽留热斑疹伤寒等的发热极期

败血症、风湿热

弛张热体温39℃以上，24h波动＞2℃重症肺结核、化脓性炎症等

间歇热高热期与无热期交替出现疟疾、急性肾盂肾炎

回归热体温骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病、周期热

波状热体温渐高(可达39℃以上)渐降反复布氏杆菌病

2.发热伴结膜充血：钩端螺旋体病；发热伴口唇疱疹：肺炎球菌肺炎。

二、疼痛

1.头痛的病因、时间、性质

病因：紧张性头痛--过度紧张、劳累而诱发或加重女性偏头痛--月经期容易发作

感染或中毒可引发头痛，并且随病情变化而减轻或加重时间：鼻窦炎引起的头痛--上午重

下午轻

紧张性头痛--下午或傍晚出现

颅内占位性头痛--早上起床时较明显丛集性头痛--夜间发生

性质：三叉神经痛--颜面部发作性电击样疼痛。

2.胸痛的部位、性质

部位：非化脓性肋软骨炎--多侵犯第1、2肋软骨;

心绞痛与急性心肌梗死的疼痛--胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧;食管、膈

和纵隔肿瘤--胸骨后疼痛

性质：带状疱疹--阵发性灼痛或刺痛食管炎--灼痛或灼热感

心绞痛：压榨样痛伴窒息感，3~5分钟。

心肌梗死：疼痛更剧烈，伴濒死感，＞30分钟。干性胸膜炎为尖锐刺痛或撕裂痛，屏气消

失。

3.腹部痛鉴别

病名疼痛性质部位其他

消化性溃疡慢性、周期性节律性中上腹十二指肠溃疡空腹痛，进食缓解。胃

隐痛或烧痛溃疡进食后半小时痛，至下次

进餐前缓解

急性胰腺炎疼痛伴暴饮暴食

肝癌进行性锐痛右上腹-

1

胆石症、胆囊炎疼痛伴进食油腻食物史

急性阑尾炎转移性右下腹疼痛-

急性弥漫性腹膜炎持续广泛性、剧烈全腹伴腹肌紧张或板状腹

胆道蛔虫梗阻钻顶样痛剑突下-

胆石症、肠梗阻剧烈绞痛对应脏器肠梗阻“疼吐胀闭停”

泌尿道结石

三、咳嗽、咳痰、咯血

1.支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿：痰量多，静置分层。

2.大叶性肺炎：铁锈色痰；

3.急性左心衰出现肺水肿：粉