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.*AIRIAP在中国的调查发现

58%的哮喘患者职业选择都受影响GINA诊治指南目标4

活动(包括运动)不受限制.*肺功能检查的频率GINA诊治指南目标5肺功能正常或接近正常AIRIAP在中国的调查发现

超过42%的患者从来没有作过肺功能检查.*哮喘的治疗缓解药物?2受体激动剂短效茶碱抗胆碱全身性糖皮质激素控制药物吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱.*早诊断早治疗早预防GINA中强调AsthmaBeginsinChildren.*药物治疗快速缓解药:快速终止发作或者缓解症状?2受体激动剂:沙丁胺醇抗胆碱能药物:溴化异丙托品黄嘌呤类:氨茶碱…….长期预防药:抗炎剂，防止症状和发作皮质激素吸入剂:必可酮、都保白三烯调节剂控释(缓释)茶碱、(优喘平)抗过敏药物.*吸入疗法的地位吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法吸入皮质激素是哮喘的基本治疗.*吸入疗法比口服治疗更优越药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用最小所用药物剂量小支气管扩张剂吸入治疗的疗效远远优于口服治疗.*吸入万托林?气雾剂的有效性与安全性

优于口服沙丁胺醇同等药物成分由于给药方式的不同,其有效性和安全性有明显的差异从对FEV1的改善和减少震颤发生率来看,吸入沙丁胺醇远优于口服,并且吸入的用药量远低于口服增加量值(L)FEV11.00.80.60.40.2002618mg口服用药剂量平均FEV1震颤发生率5.04.03.02.01.0000.61.22.44.8mg吸入用药剂量震颤发生率.*吸入和全身皮质激素种类吸入糖皮质激素

BDP:二丙酸倍氯米松

BUD:布地奈德

FP:丙酸氟替卡松全身皮质激素

地塞米松;氢化可的松;甲基强的松龙.*糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体?细胞因子介质?渗漏??２受体?腺体分泌?数量（凋亡）?细胞因子?数量?细胞因子?数量.*激素与?2受体激动剂之间的相互作用?2-受体激素对?2-受体的作用激素受体激素抗炎作用长效?2-激动剂对激素受体的作用长效?2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesNice2001.*全身循环全身性副作用(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90%咽下10-20%在肺部沉积胃肠吸收经“首过效应”失活吸入皮质激素的代谢途径.*吸入激素临床安全性2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育吸入激素不会引起用药依赖,相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量.*哮喘持续状态的处理给氧:保持PaO2在9.3～15kPa(70～90mmHg)。补充液体和纠正酸中毒:补液用1/5张含钠液纠正失水碳酸氢钠纠正酸中毒肾上腺皮质激素:甲基强的松龙每次1～2mg/kg，每6小时1次地塞米松每次0.25～0.75mg/kg，每6小时1次氢化可的松每次5~10mg，每6小时1次.*支气管扩张剂:舒喘灵（喘乐宁）溶液雾化吸入:开始时根据病情每隔20分钟或1～2小时吸入1次病情好转后，每隔6小时1次氨茶碱:氨茶碱负荷量为4～5mg/kg，加入10%葡萄糖30～50ml中于20～40分钟滴完，维持量每小时0.9～1.0mg/kg.*机械呼吸的指征:持续严重的呼吸困难呼吸音减低到几乎听不到呼吸音及哮鸣音因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷吸入40%氧发绀无改善PaCO2≥65mmHg.*不同病原体或其他因素所致肺部炎症发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音肺炎