炎症性肠病公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

第九章消化系统疾病;

1.掌握溃疡性结肠炎的临床体现

2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点

3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊疗及治疗原则

4.理解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症

5.理解溃疡性结肠炎的病理特点;炎症性肠病：是以肠道炎症为重要体现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、本身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等

狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，涉及两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）;本病病因不明，发病机制亦不甚清晰，现在认为由多因素互相作用所致，重要涉及环境、感染、遗传、免疫等因素;环境因素;与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）

长久探索及可疑病原中，多个渠道检测无阳性成果发现

结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似

病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性差）

多数学者认为细菌感染可能为其促发因素;认为IBD与免疫反映异常重要的关系（质和量）

多个本身抗体→病理损伤→疾病发生

p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑

CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑

T淋巴细胞Th1参加细胞介导的免疫反映CD↑↑

Th2产生体液免疫反映UC↑↑

免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2

免疫克制性细胞因子IL-10

促炎症细胞因子等IL-6

参加炎症损伤修复物质：

反映性氧化产物（RCMS）

一氧化氮（NO);

大量研究资料表明：

本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎

患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高

在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关

多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的成果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病;精神因素;IBD的发病机制;概述概述

病理病理

???床体现临床体现

实验室和其它检查实验室和其它检查

诊疗诊疗

鉴别诊疗鉴别诊疗

治疗治疗;溃疡性结肠炎

（ulcerativecolitis，UC）;病理;临床体现;

腹泻：见于绝大多数患者，大便特点：粘液脓血便，伴有里急后重。

因素：重要由于炎症造成大肠黏膜对水钠吸取障碍及结肠运动功效失常所致

腹痛：疼痛程度不一，隐痛或阵痛，有疼痛—便意—便后缓和的规律。部位：左下腹或下腹多见，亦可涉及全腹。伴有中毒性巨结肠、炎症涉及腹膜、有肠穿孔并发症时，可有持续性激烈腹痛。

其它：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等;体征

轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块

重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠

中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛;全身体现

活动期：低热或中档发热，重症或有合并症者

高热，心率增快

病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等

肠外体现

少数病人出现关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、虹膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎及淀粉样变等;按本病的病程、程度、范畴及病期进行综合分型

1、根据病程通过分型：

初发型：无既往史的初次发作

慢性复发型：发作期与缓和期交替，临床上最多见

慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作

急性暴发型：急性起病，病情严重，毒血症明显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症;2、根据病情严重程度分型

①轻型：腹泻4次/日下列，便血轻或无，无发热，脉搏＜90次/分，无贫血，血沉＜30mm/h

②中型：介于轻、重度之间，普通指腹泻4次/日以上，仅伴有轻微全身体现

③重型：腹泻6次/日以上，有明显粘液血便，T＞37.5℃最少持续2天，P＞90次/min，Hb＜100g/