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2022妊娠期糖尿病酮症酸中毒（全文）

妊娠期糖尿病酮症酸中毒是一种可危及孕妇与胎儿生命的严重但可预防

的并发症，以急性高血糖、代谢性酸中毒和酮症三联征为特征，其发生率

约占妊娠期糖尿病的1%～3%左右。这一产科急症，如果不及时诊断和治

疗，可导致孕产妇和胎儿死亡。然而，随着对妊娠期糖尿病的深入了解和

优化管理，相关的母婴发病率和死亡率近年来有所改善[1]。

妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠期并发症之

一。妊娠期间的糖尿病筛查会检出约7%糖代谢异常孕妇，诊断为糖尿病，

其中约90%为妊娠期糖尿病，此时要区分妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病并

非易事。随着肥胖、久坐不动的生活方式、高龄孕产妇的增多，育龄期女

性糖尿病的发生率在全球范围内呈上升趋势。2009年139,848名美国孕

产妇调查显示，亚洲族裔的妊娠期糖尿病高达6.8%，居所有族裔之首[1]。

无论是妊娠期糖尿病还是妊娠前糖尿病，相关性研究明确显示，妊娠期高

血糖与巨大儿等多种不良妊娠结局有直接关系。妊娠期高血压、子痫前期、

肩难产、剖宫产发生率增加；妊娠期糖尿病患者产程长，易发生产后出血、

低血糖昏迷及糖尿病酮症酸中毒；再次妊娠时妊娠期糖尿病、糖尿病肾病、

未来患2型糖尿病的风险也增高；新生儿巨大儿、低血糖、高胆红素血症、

手术产、肩难产产伤及产后感染等并发症的风险均升高[2]。另有研究表

明，胎儿暴露于母亲糖尿病会导致其儿童期和成人期发病的肥胖以及糖尿

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病，是除了肥胖和遗传易感性以外的风险因素[3,4]。

糖尿病酮症酸中毒的发病诱因包括长期饥饿（如妊娠剧吐、进食不足）、

高脂饮食、酒精中毒、糖尿病治疗不当、创伤、分娩、感染等因素，可导

致糖代谢紊乱，脂肪酸分解加速，肝脏产生酮体增加，继而发生代谢性酸

中毒[2,3]。

更为重要的是由于几个与妊娠相关的代谢环境改变，使得孕妇不论是否存

在糖尿病都能发生酮症酸中毒（图1）。妊娠被认为是一种处于“抗胰岛素”

状态，在妊娠36周时，胰岛素敏感性降低了56%。导致胰岛素敏感性

下降的原因包括母体血清雌激素、孕酮、皮质醇、人胎盘催乳素、TNF-α

和催乳素浓度增加[2,3]。

图1.妊娠期易患酮症酸中毒机理[5]

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妊娠期糖尿病酮症酸中毒可危及孕妇与胎儿生命。对母体的影响主要是酸

中毒、严重脱水、电解质失衡，进一步可致周围循环衰竭及中枢神经功能

障碍。治疗过程中大量补液、使用胰岛素，使钾离子从细胞外转移到细胞

内，血钾水平明显下降，可引起严重的低钾血症，诱发心律失常，甚至心

脏骤停，也是引起患者死亡的主要原因。

对胎儿的影响为围产儿病死率明显增高，在9~37.5%不等，且与孕妇酮

症酸中毒的严重程度相关[5]。此外，酮症酸中毒远期可影响新生儿的智力

与中枢神经功能等重要脏器的发育[6]。

发生于妊娠期以及分娩前后的妊娠期糖尿病酮症酸中毒，其诊治涉及到多

学科，关系到母婴生命及他们日后长期健康问题，值得跨学科从长计议。

妊娠期糖尿病痛症酸中毒患者的产后随访也是一个重要的环节，只是超出

了本文讨论的范围。此外，妊娠期饥饿性酮症发生在少数孕妇因为严格控

制饮食致摄入不足导致低血糖，促发体内糖异生而出现酮症。它与妊娠期

糖尿病酮症酸中毒的重要区别在于血糖正常偏低，详细内容不在本文讨论

之列。

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