抗生素之使用原则.pptVIP

VRE的产生及流行VRE的产生与使用万古霉素直接有关与第三代头孢菌素和灭滴灵有关第三代头孢菌素不仅促使了ESBL的出现,而且也促使了VRE的发生VRE产生的另外一个重要原因是医院中医护人员造成的交叉感染医护人员不洗手则是发生这种交叉感染的主要原因之一如何防止VRE的流行单独的预防措施并不是非常有效VRE的爆发与头孢塞肟的使用有关VRE与克林霉素的使用有关VRE的寄殖和青霉素/酶抑制剂复合制剂的应用无关-氨卞西林/舒巴坦-哌拉西林/他唑巴坦综合干预可能有助于VRE的控制-J.Quale,etal.ClinInfectDis23:1020,1996治疗目前国内可供选择的主要药物去甲基万古霉素万古霉素替考拉宁万古霉素是治疗MRSA.MRSE、MRScon、肠球菌的有效选择为了防止VRSA.VRE的出现和流行，合理使用万古霉素很必要减少细菌耐药应用策略减少三代头孢菌素使用减少亚胺培南/西司他丁的用量减少万古霉素的用量增加使用广谱青霉素增加使用氨基糖苷类作为联合用药Adherencetoinfectioncontrolprocedures及时发布药敏数据-D.W.Smith.Pharmacotherapy19:129S,1999合理使用抗生素总的策略WHO在2002年版“防止医源性感染操作指南”中明确指出:每一个医疗机构都应该制定自己的抗生素使用指南。目的是经济有效的用药以尽量避免细菌的耐药性。A:任何抗生素的使用都应该基于临床诊断和已知的或怀疑的微生物感染。B:在使用抗生素前必须进行细菌学调查，以确保治疗的准确性。C:对抗生素的使用不仅仅基于疾病及病原体本身，而且还要考虑病原体的药敏性、患者的耐受性以及费用。合理使用抗生素总的策略D:医生必须及时了解本医疗机构病原体耐药性的流行病学信息。E:尽量使用抗菌谱窄的抗生素。F:应避免联合应用抗生素。联合使用抗生素只应该局限于某些特殊的情况，如肠球菌性心内膜炎、结核病以及混合感染等。G:必须使用正确的剂量。剂量过低不能控制感染并会诱导耐药；剂量过高副作用增多，而且同样也不会阻止耐药性的产生。H:总的来说，根据不同的感染，抗生素的一个疗程应控制在5-14天（某些个别的感染，疗程还会更长）。一种抗生素如果在治疗3天后未见疗效，就应该停用并应该再次评价患者的临床指征抗生素的给予方法峰值浓度药时曲线下面积半衰期有无抗生素后效应使用方法以β-内酰胺类抗生素的使用方法为例1）抗生素由小壶加入,峰值浓度高,但曲线下面积小。2）抗生素加在5%Glucose100ml静滴30—60分钟,峰值浓度稍低,但曲线下面积比1）大。3）抗生素加在5%Glucose500ml静滴,峰值浓度一般低于MIC90。因此第一种方法最好,将抗生素加在5%Glucose100ml静滴30—60分钟,每4—8小时一次（头孢三嗪例外,半衰期达8小时,可12小时给药一次）。什麽时候换用或停用抗生素？一般抗生素使用三天无效应换抗生素病灶去除,体温和血象正常三天后可考虑停用抗生素（真菌感染例外）第三期腹膜炎（TERTIARYPERITONITIS）复发性腹膜炎发生在继发性腹膜炎经过正确处理后至少48小时以上与继发性腹膜炎不同,大肠杆菌、脆弱拟杆菌、绿脓杆菌检出率明显减少,但肠球菌、念珠菌、表皮葡萄球菌更为常见,抗生素治疗并不能改变预后它延长了住院时间,病死率高再次剖腹探察往往发现散在性积液,无明确的局限性脓肿,腹腔引流术不能提高生存率,这种并发症在ICU较为多见出现AAD（抗生素相关性腹泻）怎麽办？AAD指因使用抗生素而引起肠道菌群失调出现的腹泻，有资料报道，高龄ICU患者，出现严重AAD者死亡率可达30%AAD较为常见的致病菌为难辨梭状芽孢杆菌（ClostridiumdifficiLe，CD）。其他致病菌株包括葡萄球菌、沙门氏菌、真菌等临床常见的易引起AAD的抗生素为:泰能、三代头孢菌素、灭滴灵、氯林可霉素、氨苄青霉素等单独使用常规剂量喹诺酮、氨基糖甙、红霉素、青霉素AAD发生率相对较低难辩梭状芽孢杆菌相关腹泻CDAD是全球范围内最重要的医院感染之一CDAD相关的发病率和死亡率正逐年上升VRE的发展所相关的因素,与CDAD极为相