蛛网膜下腔出血教学查房.pptVIP

蛛网膜下腔出血教学

查房

查房思考

•蛛网膜下腔出血旳概念、病因、临床体现、护理

措施。

•脑膜刺激征分为哪几种，怎么检验。

•CTA检验及注意事项。

•为何做腰穿能确诊蛛网膜下腔出血？腰穿后注意

事项，脑脊液作用以及循环途径。

查房对象

•

•姓名：罗兴长

•性别：男

•年龄:49岁

•主诉：“反复头痛、头晕6天，加重1天

”

•于2023年09月14日09:09入院，

病史特点

、病程短，急性起病。

1

2、患者自述6天前，饮白酒1斤后，次日于打喷嚏后出现剧

烈头痛，体现为双侧颞枕部爆烈样疼痛，连续性头痛阵发性

加重，伴头晕、乏力，无呕心呕吐，无畏寒发烧，无大小便

失禁。到所诊治疗（详细不详），自诉服用药物后好转，药

效过后再次出现上述症状。3天前到镇医院治疗，详细治疗

方案、用药不详，病情无缓解。1天前，患者感头痛加重，

伴头晕、乏力、呕心，无呕吐，为进一步治疗来我院，患者

自患病以来，精神差，食欲、睡眠可，病前无外伤史。

既往史

10余年前因“腰椎间盘突出”行腰椎间盘手术。

6年前患者因干活用力出现椎间盘移位，再次手术。

1年前因饮酒后出现头痛，到我院住院治疗好转，（家眷

诉当初CT提醒“脑梗塞”未见报告及CT片）。

吸烟史：20支/天。饮酒史：半斤白酒/天。

余未问及特殊病史。

查体

T36.6℃P68次/分R20次/分BP141／94mmHg

专科查体：

呼之能应，吐词清楚，时间、地点定向力、计算力正确，

烦躁不安，双瞳等大等圆D=3mm，对光反射敏捷，眼球运动

到位，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力

5级，肌张力正常。双侧痛觉对症存在，深感觉检验正常，双

侧腱反射（++），双侧巴氏征（-）。颈阻可疑阳性，双下肢

克氏征（+）。

辅助检查

（一）头颅CT

大脑镰上份密度略高，边界欠清，左侧额叶蛛网膜下腔走行区见少

许条状高密度影，提醒蛛网膜少许出血所致，请结合临床。脑干右

侧可疑小片状稍低密度影。右侧额颞部内板下可疑薄层稍高密度影

，不排除硬膜下血肿所致。

（二）头颅CTA+颈部CTA

头颅CTA：颅内左侧椎动脉细小，颅内椎基底动脉稍迂曲，胸部及

颈部动脉轻度粥样硬化，以左侧颈内动脉起始处危重，左侧大脑中

动脉外侧列段起始处见血管发出部稍膨大，且彭大处见数条小血管

分支发出。

颈部CTA：胸腺密度稍高。

（三）腰椎穿刺术患者除电解质标本回示钾

患者脊柱外伤后有钢板未取出，未行腰穿3.37mmol/l(3.5-5.5mmol/l)

，脑电图、心电图、腹部彩

超，肝肾功、血常规、凝血

功能、血气、大小便常规等

有关检验均正常。

诊断

（一）定位蛛网膜下腔

（二）定性

1、头痛待诊（1）自发性蛛网膜下腔出血可能性大动脉

瘤破裂出血？动静脉畸形破裂出血？其他？根据：患者中年男

性，有剧烈头痛病史，头颅CT提醒：左侧额叶蛛网膜下腔走

行区见少许状稍高密度影，提醒：蛛网膜下腔少许出血所致。

查体：颈阻可疑阳性，双下肢克氏征（+）。故考虑，需完善

头颈部CTA等有关检验后明确诊疗。

2、高血压病？既往未发觉高血压，入院时血压稍高，需

考虑，待进一步检测血压。

鉴别诊疗高血压脑出血患者头痛剧烈，入院时血压高，但

头颅CT未见脑实质出血，故不考虑。

治疗经过

2023.09.14