药理学40_抗真菌药及抗病毒药课件.pptVIP

药理学40_抗真菌药及抗病毒药多烯抗真菌药，体内过程、抗菌作用似两性霉素B；对阴道滴虫有抑制作用。毒性更大，仅作局部用药；临床上仅用于防治消化道念珠菌感染（po）及口腔、皮肤念珠菌感染及阴道滴虫病（局部外用）。制霉菌素（nystatin）药理学40_抗真菌药及抗病毒药抗病毒药

AntivirusDrugs药理学40_抗真菌药及抗病毒药病毒的危害人类目前发现的病毒有4000多种，各种病毒差异很大，种类很多；约75％的人类传染病是由病毒引起，其中很多严重危害人类健康。3000BC，埃及孟非思壁画中长老患小儿麻痹症。药理学40_抗真菌药及抗病毒药常用抗病毒药一、广谱抗病毒药二、抗RNA病毒药抗艾滋病病毒药抗流感病毒药三、抗DNA病毒药抗疱疹病毒药抗肝炎病毒药药理学40_抗真菌药及抗病毒药浅部真菌感染常见病，各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲等。由于居住环境较差、气候潮湿，卫生习惯不好，生活质量低下的人群更易发生表浅部抗真菌药和外用抗真菌药治疗；药理学40_抗真菌药及抗病毒药花斑癣发头癣甲癣（灰指甲）皮肤癣真菌所致疾病药理学40_抗真菌药及抗病毒药须癣体癣手癣足癣药理学40_抗真菌药及抗病毒药深部脏器的真菌感染白色念珠菌、新型隐球菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织。发病率低，但危害性大，可危及生命。发病率愈来愈高，也愈来愈严重。原因：抗生素的大量使用或滥用菌群失调免疫抑制剂的大量应用白血病、艾滋病等严重疾病摧毁免疫力深部抗真菌药治疗。药理学40_抗真菌药及抗病毒药鹅口疮药理学40_抗真菌药及抗病毒药一、抗深部真菌感染药两性霉素B氟胞嘧啶（flucytosine）唑类：咪唑类和三唑类药理学40_抗真菌药及抗病毒药两性霉素B（amphotericinB）多烯类抗生素，国产名庐山霉素。结构中有一氨基和羧基，故兼有酸碱两性。药理学40_抗真菌药及抗病毒药广谱抗真菌药，几乎对所有真菌有效。对白色念珠菌、新型隐球菌敏感。作用机制：选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇结合形成孔道，从而增加膜的通透性，导致胞内许多小分子物质外漏，造成细胞死亡。细菌无此物，故对细菌无效。人肾小管和红细胞膜上有类固醇。真菌很少对本药产生耐药性，耐药机制不清。药理作用药理学40_抗真菌药及抗病毒药体内过程口服及肌注不吸收，一般采用缓慢静脉滴注给药。蛋白结合率大于90%，在体内消除慢。不易透过血脑屏障，真菌性脑膜炎时须鞘内注射。药理学40_抗真菌药及抗病毒药深部真菌感染的首选药口服用于肠道真菌感染滴注用于全身真菌感染局部用于浅部真菌感染临床应用药理学40_抗真菌药及抗病毒药不良反应1.注射相关的不良反应：初次注射：寒战、呕吐、体温升高、静脉炎；防治：100％发生，可先用退热药、抗组胺药、糖皮质激素（生理量）预防。静脉注射：过快可致惊厥、心律失常；鞘内注射：惊厥、化学性蛛网膜炎。药理学40_抗真菌药及抗病毒药2.缓慢出现的不良反应肾脏损伤：氮质血症，可伴有肾小管酸中毒、K+和Mg+排除增多。氮质血症的发生与肾脏灌注减少和肾小管损伤有关。肾小管损伤常发生在用药时间长，累计剂量超过4g情况下。贫血：可能与肾小管损伤，红细胞生成素减少及红细胞膜损伤有关。肝功异常、过敏反应、神经毒性较少见。药理学40_抗真菌药及抗病毒药毒性较大①急性毒性反应②肾损害：几乎都出现③血液系统毒性反应④心血管系统毒性反应防治措施：先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素补钾应用时监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图肝肾功能不良者慎用药理学40_抗真菌药及抗病毒药脂酯型两性霉素B（liposomalamphotericinB）80年代开发，改变毒性，不提高药效，延长使用时间，可增加剂量，提高疗效。两性霉素B脂质体（AMB）两性霉素B胶状分散体（ABCD）两性霉素B脂质体复合物（ABLD）脂类制剂在人体内更多分布于网状内皮组织丰富的器官，减少了在肾脏的分布，从而减低了药物的肾毒性，并在一定程度上减轻了即刻反应，改善了患者的耐受性。药理学40_抗真菌药及抗病毒药含脂类两性霉素制剂治疗念珠菌病患者的有效率优于曲霉菌；用药剂量为两性霉素B的3～5倍；价格是两性霉素B的10～14倍；不宜