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异位妊娠病例讨论医学课件
病历摘要姓名:郑辉性别:女年龄:33岁民族:满族婚姻:已婚入院日期:2023-10-0209:44:25病史采集时间:2023-10-13
主诉停经49天,间断性阴道流血10天,下腹疼痛2天。
现病史患者平素月经规律(初潮14岁,周期28d,经期4~5d),末次月经2023年8月14日,量可,痛经(+),尤以月经第一天为重,痛经时伴恶心,患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性阴道流血,量不多,无下腹痛及恶心、呕吐等不适,遂就诊于银川市妇幼保健院,血HCG检验示:1300IU/ml,B超检验未见异常,故予以黄体酮注射液肌注保胎治疗,治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战,遂再次就诊于银川市妇幼保健院,行B超检验示:右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区,子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml,行刮宫术,病理检验未见绒毛。该院医生提议手术治疗,患者未予。为求进一步诊治,患者于2023年10月2日就诊我院,以“异位妊娠”收住院。起病以来,患者精神尚可,饮食睡眠欠佳,小便正常,便秘(两天一次)体重无明显变化。
既往史平素健康情况:一般。疾病史:否定高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史:否定肝炎、结核或其他传染病史。过敏史:否定药物过敏,近几年对海鲜过敏。外伤史:否定外伤史。手术史:否定手术史。输血史:否定输血史。其他:未见异常。
个人史否定到过疫区。嗜酒:否定。嗜烟:否定。冶游史:否定。职业、生活、工作条件:否定工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。按计划疫苗接种。
月经婚育史月经婚育史:既往月经规律,初潮14岁,周期28d,经期4~5d,经量中档,有痛经,痛经时伴恶心,尤以月经第一天为重,末次月经:2023年8月14日。31岁结婚,孕2产0,2023年8月流产一次。爱人健康。
家族史家族史:亲属情况:父母及一妹均体健,家族中无与患者症状类似者。遗传病史:否定家族中有遗传病史。传染病史:否定家族中有传染病史。
入院查体脉搏84次/min,呼吸19次/min,血压110/70mmHg,正常面容,双肺未闻及干、湿啰音,心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。
专科情况:因患者阴道流血,未行专科检验。住院前辅助检验成果:2023-10-02银川妇幼保健院B超检验示:右侧卵巢旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区,子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml
初步诊断异位妊娠
诊疗根据1.病史:患者郑辉,女,33岁,主因“停经49天,间断性阴道流血10天,下腹痛2天”入院;2023年8月流产一次。2.症状及体征:停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性阴道流血,量不多,3天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战。3.辅助检验:B超检验示:右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区,子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml
鉴别诊疗1.宫内妊娠不全流产:有停经史,一般阴道流血较多伴阵发性腹痛,有时可见部分妊娠物排出,血HCG呈直线下降,B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出,且在外院已行刮宫术,病理检验未见绒毛,能够排除。2.黄体破裂:多无停经史,发生于黄体期,为突发一侧下腹痛,无或有月经量流血,无发烧,白细胞计数正常或稍高,盆腔检验一侧附件区有压痛,后穹窿穿刺抽出不凝血,该患者病史、检验均不支持,可排外。
1.完善必要辅助检验,2.患者异位妊娠诊疗明确,因异位妊娠有破裂出血旳危险,故有两种处理方案:①手术治疗:进腹方式为:经腹腔镜手术和经腹手术,相对经腹手术,经腹腔镜手术为微创手术,对患者手术创伤相对较小,术后愈合好。手术方式分为:开窗取胚术可保存患侧输卵管,但有连续性宫外孕旳可能,需术后结合药物治疗,予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超,以判断治疗效果。诊疗计划
②保守治疗:治疗周期长,保守期间随时有包块增大或忽然破裂出血急症手术旳危险。米非司酮(受体水平抗孕激素,具有终止妊娠、抗着床等作用,部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用)、
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