中医内科学-肝胆疾病.pptVIP

一、概念（一）定义:由于肝风夹痰导致突然昏仆，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐强直，发出怪叫、口吐涎沫，醒后一切如常为主要表现的发作性疾病。（二）西医对应的常见疾病:癫痫病二、病因病机（一）病因:1.先天病因:先天缺陷－肝肾亏虚或痰浊内停2.后天病因:(1)情志不调－突受惊恐－气逆痰阻(2)头脑外伤－清窍闭塞不通（瘀血、痰浊）（二）病机:2.间歇期1.发作期肝风内动兼痰浊蒙蔽清窍实证－风痰、痰火内蕴阴痫:不兼内热阳痫:兼内热虚证－气血虚虚实兼夹、肝肾虚◎内伤头痛（一）肝阳上亢1.辨证要点头额、颞部胀痛、掣痛为主,眩晕,烦躁易怒,烘热失眠,脉弦兼细数。2.治则:平肝潜阳，清热安神3.方药:天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明、栀子、黃芩、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神（二）痰蒙清阳(痰湿中阻)1.辨证要点头部重痛伴昏蒙,耳鸣耳聋,恶心呕吐,脘痞腹胀,舌淡胖边有齿痕,苔白厚腻。2.治则:化痰袪湿，升清降浊3.方药:半夏白朮天麻汤加味半夏、陈皮、茯苓、白朮、天麻、甘草、旋覆花、蒺藜、蔓荆子（三）瘀阻脑络1.辨证要点头部刺痛不移,日轻夜重,经久不愈,或有头部外伤史,舌紫暗或舌上瘀奌瘀斑,脉弦细或涩。2.治则:活血化瘀，通络止痛3.方药:通窍活血汤加味桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、生姜、葱白、大枣、益母草、细辛、白芷、没药（四）肾精亏虚(脑髓不足)1.辨证要点头脑空痛,伴眩晕健忘,耳鸣耳聋,腰膝酸软,遗精早泄,月经不调,脉沉细弱。2.治则:补肾填精，化髓养脑3.方药:(1)大补元煎(肾气虚)熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归、人参、杜仲、炙甘草(2)左归丸(肾精虚)熟地、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝(3)杞菊地黄丸(肝肾阴虚)(4)右归丸(肾阳虚衰)（五）气血不足1.辨证要点头部隐痛,时发时止,常因劳累过度而诱发或加重,头晕心悸,神疲乏力,舌淡瘦,苔薄白,脉细弱。2.治则:益气养血3.方药:八珍汤加味熟地、当归、川芎、白芍、白朮、茯苓、人参、甘草、蔓荆子、菊花、酸枣仁※治疗头痛的常用引经药1.太阳头痛:羌活、藁本、桂枝2.阳明头痛:白芷、蔓荆子、葛根3.少阳头痛:柴胡、川芎、黄芩4.太阴头痛:苍朮、防风、藿香5.少阴头痛:细辛、独活、附子6.厥阴头痛:吴茱萸、薄荷、蒺藜四、转归预后外感头痛一般病程短,预后较好；内伤头痛一般病程迁延,易反复发作,疗程较长。有些严重头痛可诱发中风、晕厥、痴呆、癫狂等病,须加警惕。五、预防与调摄头痛急性发作期,应适当休息,不宜食用辛辣、炙煿、味厚食物。若患者情绪紧张波动,应疏导、劝慰以稳定情绪。头痛缓解后应注意情志、饮食及寒温的调理,以防复发。一、概念（一）定义:由于头脑失养或邪阻清窍致神机失运,而出现以头昏眼花，严重者如坐舟车,不能站立而欲晕倒作为主症的疾病。（二）西医对应的常见疾病:高血压、低血压、低血糖、脑动脉硬化、美尼尔氏病、贫血、脑部基底动脉缺血、神经衰弱等病以眩晕为首要症状者。二、病因病机（一）病因:1.素体虚弱或病后体虚2.劳累过度及头脑外伤3.情志失调4.饮食不节（二）病机:虚证-头脑失养气虚－脾胃气虚血虚－心肝血虚阴虚－肝肾阴虚阳虚－脾肾阳虚实证-邪阻清窍肝阳化风肝火上炎痰蒙清阳瘀血阻络三、分型证治◎虚证（一）气血亏虚1.辨证要点头晕眼花,遇劳累或运动而诱发或加重,心悸失眠,神疲短气,舌淡瘦苔薄白。2.治则:益气养血,健脑安神3.方药:(1)归脾汤(心脾气血两虚)人参、黄芪、白朮、茯神、炙甘草、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香、生姜、大枣(2)补中益气汤(气虚为主)人参、黄芪、白朮、甘草、当归、陈皮、