麻醉期间常见并发症.pptVIP

麻醉期间常见并发症;;一.呼吸道梗阻或阻塞;原因是多种；

危害：氧气不能到肺内、

二氧化碳不能排出体外;;（二）原因和诱发原因

1.气管插管病人：

诱导期

（1）舌根后坠：尤其是有巨舌或鼾症；

（2）喉痉挛：多见有呼吸道感染、麻醉过浅异物，小儿多见；

（3）呕吐误吸：急诊、饱胃呼吸道梗阻或喉痉挛；

（4）头面部外伤；

（5）气道受压；

维持期

（1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)；

（2）异物或分泌物；

（3）气管或支气管导管打折、扭曲等；

（4）呼吸回路单向活瓣失灵、气体过滤器阻力大;;（三）临床体现;;（四）诊疗：临床体现、呼吸常数和

呼末CO2动台监测可明确。

（五）预防和治疗：

1.预防

术前：戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式；

麻醉前：仔细检验麻醉机和监护仪，

以排除机械故障；

麻醉期：非插管病人镇定合适（特殊病人）；

防止使用对呼吸道有刺激药物（硫）；

防恶心呕吐（禁食…..）；

提升气管插管一次成功率，

合理应用清醒插管或双腔导管；

及时清除口腔和气管内分泌物（双腔管）;治疗：

明确原因和部位争取最短时间内恢复通气！

舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管；

机械故障—更换麻醉机（简易呼吸机）；

气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除；

支气管痉挛---解痉、加深麻醉、激素等；

反流误吸---按吸入性肺炎处理。;二.支气管痉挛;原有哮喘、慢性支气管炎等气道疾病患者

物理、化学、药物多种原因刺激下、

易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛；

气道操作和组胺释放也可诱发；

(气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、

研究提醒主要是气道上皮细胞连接损??，

使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体，

产生平滑肌收缩);（一）麻醉药物对支气管痉挛旳影响

1.静脉麻醉药：

⑴硫苯妥钠---可能诱发（主要是麻醉深度不够时气道刺激）；

⑵丙泊酚------似有降低COPD患者气道阻力，可用于诱导；

⑶氯胺酮---提议用诱导；

离体下可直接松弛支气管平滑肌，在体能有效地

预防介质诱导性支气管痉挛（是氯胺酮交感相作用

⑷麻醉性镇痛药---应用有争议；

“可克制COPD患者依耐低氧性或高CO2刺激旳呼吸

反应”；可克制咳嗽反射等多种神经通路：

（吗啡释放组胺）

氧化亚氮与镇痛药旳平衡麻醉是浅麻醉，不宜用。;2.吸入麻醉药

⑴氟烷…是理想麻醉药，但心肌克制和心律失常又弃用；

⑵氨氟烷、异氟烷、七氟烷….到达1.5MAC深度可预防和逆转。

3.利多卡因

可有效治疗术中支气管痉挛（操作气道前静注1-2mg/kg，

阻断迷走传入神经）；

老年患者静滴2-3mg/min可??轻气道反应性；