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中枢神经系统感染性疾病

INFECTIONSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM哈尔滨医科大学从属第二医院神经病学教研室1中枢神经系统感染性疾病第1页

概述—概念与分类中枢神经系统感染是各种生物体病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引发急、慢性炎症(或非炎症)性疾病2中枢神经系统感染性疾病第2页

CNS病原体概述—概念与分类细菌病毒真菌寄生虫螺旋体朊蛋白脑膜脑实质脊髓脊髓膜3中枢神经系统感染性疾病第3页

血行感染直接感染神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus,HSV)概述—CNS感染路径4中枢神经系统感染性疾病第4页

第一节病毒感染性疾病5中枢神经系统感染性疾病第5页

一、单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)6中枢神经系统感染性疾病第6页

HSV病因及发病机制7中枢神经系统感染性疾病第7页

HIV---DNA病毒I型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童及青年为原发性感染II型疱疹病毒主要感染性器官病因及发病机制8中枢神经系统感染性疾病第8页

病因及发病机制9中枢神经系统感染性疾病第9页

病理10中枢神经系统感染性疾病第10页

病理11中枢神经系统感染性疾病第11页

可发生于任何年纪普通急性起病，也可亚急性起病有前驱症状，发烧全身不适、头痛等1/4患者有口唇疱疹史脑实质改变表现:意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征临床表现12中枢神经系统感染性疾病第12页

脑电图辅助检验13中枢神经系统感染性疾病第13页

CT辅助检验14中枢神经系统感染性疾病第14页

MRI辅助检验15中枢神经系统感染性疾病第15页

CSF:压力正常或增高，细胞数增多CSF病原学检验:HSV抗原；HSV特异性IgM、IgG抗体；HSV-DNA脑组织活检:出血坏死电镜:CowdryA包涵体病毒分离、培养辅助检验16中枢神经系统感染性疾病第16页

发烧、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性神经体征CSF:红、白细胞数增多EEG:额颞为主弥漫性异常CT或MRI:额颞叶出血性病灶抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断17中枢神经系统感染性疾病第17页

带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史、病变轻、预后好、CSF查出该病毒抗体肠道病毒性脑炎:夏秋、病初胃肠道症状、PCR急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗后、脑和脊髓受损巨细胞病毒性脑炎:少见、亚急性或慢性、体液、PCR判别诊疗18中枢神经系统感染性疾病第18页

病因治疗:–无环鸟苷（阿昔洛韦）15~30mg/kg/d–刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦25~100倍临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒治疗19中枢神经系统感染性疾病第19页

免疫治疗:干扰素、转移因子、肾上腺皮质激素对症治疗:全身支持疗法:治疗20中枢神经系统感染性疾病第20页

二、病毒性脑膜炎(viralmeningitis)21中枢神经系统感染性疾病第21页

病因及发病机制85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引发，该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个亚型，包含脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B.埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引发本病，腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。22中枢神经系统感染性疾病第22页

病因及发病机制美国每年病毒性脑膜炎发病数超出其它病原体造成脑膜炎病人数总和,我国尚缺乏相关流行病学资料。肠道病毒主要经粪-口路径,少数经过呼吸道分泌物传输,大部分病毒在下消化道发生最初感染,肠粘膜细胞有与肠道病毒结合特殊受体,病毒经肠道入血后产生病毒血症,再经血液进入中枢神经系统。23中枢神经系统感染性疾病第23页

临床表现本病在夏秋季高发,但热带和亚热带地域可终年发病。儿童多见,成人也可罹患。多为急性起病,出现病毒感染全身中毒症状如发烧、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。患儿病程常超出1周,成年可连续2周或更长。临床表现可因患者年纪、免疫状态和病毒种类及亚型不一样而异,如幼儿可出现发烧、呕吐、皮疹等,颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠道病毒71型脑膜炎,非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。24中枢神经系统感染性疾病第24页

诊断CSF:压力可能增高，细胞数增多达10~1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常急性肠道病毒感染可经过咽拭子、粪便等分离病毒，PCR检验CSF病毒DNA含有高敏感性及特异性25中枢神经系统感染性疾病第25页

治疗本病是一个自限性疾病,