ICU危重病人的转运.ppt

ICU危重病人的院内转运内容概述患者转运目的转运过程中的风险控制和降低风险的关键如何转运转运的质控与培训小结概述危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。《危重病护理学》方强患者转运目的重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗——CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等转运风险韩锦琪，医院管理，2007,11（8）661转运风险并发症1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分钟3、低血压，血压↓＞20mmHg并＞10分钟4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7、监测用动、静脉导管脱出8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）重症医学——2010刘大为邱海波控制和降低院内转运风险的关键一杜绝不良事件的发生1、无医生陪同2、缺少专业医生插管3、氧气供应中断4、静脉通路不足5、无心电监护6、……重症医学——2010刘大为邱海波取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险《中国重症患者转运指南》——2010控制和降低院内转运风险的关键二正确评估转运必要性控制和降低院内转运风险的关键计划人员设备《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004计划评估：对患者的评估，权衡利弊交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排转运方式：转运床设备、器材：准备、选择、确认药品：监护：途中必须的监护计划转运路线突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案人员至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成《中国重症患者转运指南》——2010设备和药物足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。一般急诊用药特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备只能作为转运专用（有可能）必要时备后备设备推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品《中国重症患者转运指南》——2010设备和药物设备和药物备物外携抢救箱简易呼吸器心电监护仪检查单注射泵推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性《中国重症患者转运指南》——2010确认设备工作正常如何转运1.密切监测病情变化及心理安慰2.保持原有的治疗和监护3.防止意外发生认真全面评估病情与接收方相关人员沟通根据病情准备物品各种管道的处理与病房护士的交接回ICU后的处理转运前准备转运中监护与治疗转运后护理各种导管的处理【导管安全原则】确保通畅、妥善固定标记在位、防止感染静脉置管和动脉置管肝素封管后妥善固定气管插管和气管套管妥善固定导管吸净分泌物评估自主呼吸情况，选择给氧方法文英花．机械通气病人转运的护理体会．吉林医学，２００５，２６（１１）：１１６３护送人员位置必须拉起床栏护理人员应站患者头侧护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位转运护士护工与接收部门的协作评估所到科室应付意外的能力和设施估计到前往科室的路程和所需时间熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室通知病房（联系检查科室）联系电梯推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全《中国重症患者转运指南》——2010交接患者病史重要体征实验室检查治疗经过转运中有意义的临床事件