1 例重症肺炎合并压力性损伤患者的护理报告.docVIP

1例重症肺炎合并压力性损伤患者的护理报告

一、疾病概述

重症肺炎是指在肺炎的基础上，出现呼吸衰竭和（或）其他器官功能障碍的严重肺部感染性疾病。压力性损伤又称压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。重症肺炎患者由于病情严重，常需要长期卧床，容易发生压力性损伤，增加患者的痛苦和治疗难度。

二、病因及发病机制

（一）重症肺炎的病因及发病机制

1.病原体感染

细菌、病毒、真菌等病原体感染是重症肺炎的主要病因。常见的病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。

病原体可通过空气吸入、血液传播、邻近组织感染蔓延等途径侵入肺部，引起肺部炎症反应。

2.机体免疫功能低下

老年人、婴幼儿、患有慢性基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏病等）、长期使用免疫抑制剂等人群，机体免疫功能低下，容易发生重症肺炎。

免疫功能低下时，机体对病原体的抵抗力减弱，病原体容易在肺部繁殖，引发严重的炎症反应。

3.其他因素

误吸：昏迷、吞咽困难、呕吐等情况下，胃内容物或口咽部分泌物可误吸入肺部，引起吸入性肺炎，严重者可发展为重症肺炎。

创伤、手术：胸部创伤、胸部手术等可破坏呼吸道的防御机制，增加肺部感染的风险。

环境因素：长期居住在拥挤、通风不良的环境中，容易接触病原体，增加感染的机会。

（二）压力性损伤的病因及发病机制

1.压力因素

局部组织长期受压是压力性损伤发生的主要原因。重症肺炎患者由于长期卧床，身体重力作用于局部组织，使局部组织承受持续的压力。

当压力超过毛细血管压（正常为1632mmHg）时，局部组织的血液循环受阻，导致组织缺血、缺氧。

2.摩擦力和剪切力

摩擦力是指两层组织表面相互移动时产生的阻力。重症肺炎患者在翻身、移动等过程中，皮肤与床单、衣服等之间的摩擦力可损伤皮肤的角质层，增加压力性损伤的发生风险。

剪切力是指由于两层组织表面的位置不同，导致组织相对移位而产生的一种力。例如，患者平卧时抬高床头，身体下滑，可使骶尾部组织受到剪切力的作用，导致局部血液循环障碍，容易发生压力性损伤。

3.营养不良

重症肺炎患者由于病情严重，常伴有食欲减退、消化吸收功能障碍等，容易出现营养不良。营养不良可导致皮肤弹性降低、皮下脂肪减少、肌肉萎缩等，使局部组织对压力的耐受性降低，容易发生压力性损伤。

4.潮湿环境

皮肤长期处于潮湿环境中，如出汗、大小便失禁等，可使皮肤的酸碱度改变，削弱皮肤的屏障功能，容易发生压力性损伤。

三、临床表现

（一）重症肺炎的临床表现

1.呼吸系统症状

咳嗽、咳痰：患者可出现频繁咳嗽，咳脓性痰或血痰。痰液量多，有时可伴有臭味。

呼吸困难：患者可出现进行性加重的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力、鼻翼扇动、三凹征等。

胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛，可放射至肩部、腹部等部位。

2.全身症状

发热：患者常伴有高热，体温可达39℃以上，部分患者可出现寒战。

乏力、食欲不振：患者可感到全身乏力、疲倦，食欲减退，甚至出现恶心、呕吐等症状。

精神状态改变：患者可出现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、昏迷等精神状态改变。

3.其他症状

重症肺炎患者还可出现心悸、胸闷、血压下降、心率加快等心血管系统症状；少尿、无尿等泌尿系统症状；以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。

（二）压力性损伤的临床表现

1.局部症状

皮肤颜色改变：压力性损伤早期，局部皮肤可出现红斑，颜色与周围皮肤不同。随着病情的进展，红斑可逐渐加深，变为紫红色。

皮肤温度改变：压力性损伤部位的皮肤温度可升高或降低，与周围皮肤温度不同。

皮肤感觉改变：压力性损伤部位的皮肤感觉可减退或消失，患者对疼痛、温度等刺激的反应减弱。

水疱和溃疡：压力性损伤进一步发展，可出现水疱。水疱破裂后可形成溃疡，溃疡表面可有渗出液，周围皮肤可出现红肿、疼痛等症状。

2.全身症状

压力性损伤患者一般无明显的全身症状，但如果溃疡面积较大、感染严重，可出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。

四、治疗要点

（一）重症肺炎的治疗要点

1.抗感染治疗

根据病原体培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。抗生素的使用应足量、足疗程，以确保治疗效果。

对于重症肺炎患者，常需要联合使用两种或两种以上的抗生素，以提高治疗效果。

2.呼吸支持治疗

对于出现呼吸衰竭的患者，需要进行呼吸支持治疗。包括氧疗、无创机械通气、有创机械通气等。

氧疗是纠正低氧血症的重要措施，可通过鼻导管、面罩等方式给予患者氧气。无创机械通气适用于病情较轻的患者，有创机械通气适用于病情严重、无创机械通气无效的患者。

3.对症支持治疗

对于发热的患者，可给予物理降温或药物降温。对于咳嗽、