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脑梗死临床路径
一、脑梗死临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性脑梗死(ICD-10:I63)。
(二)诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华
医学会神经病学分会脑血管病学组制定,中华神经科杂志;
2015;48:246-257)
1.急性起病;
2.局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,
语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;
3.症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺
血性病灶时),或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶
时);
4.排除非血管性病因;
5.脑CT/MRI排除脑出血
(三)治疗方案选择依据。
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《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华医学
会神经病学分会脑血管病学组制定,中华神经科杂志;
2015;48:246-257)
1.一般治疗:维持呼吸循环功能,监测控制体温、血压、
血糖
2.改善脑血循环治疗:根据患者具体情况选择如溶栓、
血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法
3.神经保护剂:结合患者具体情况选择
4.中医中药:结合具体情况选择
5.并发症处理:监测控制脑水肿及颅内压增高,必要时
选择手术;癫痫防治;感染及褥疮防治、深静脉血栓防治;
6.早期营养支持及康复治疗
7.根据个体情况启动二级预防措施
(四)标准住院日为7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死疾病编码(ICD-10:I63)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需
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要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可
以进入路径。
(六)住院后检查项目。
1.必需检查的项目:
(1)血常规、尿常规、大小便常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功
能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸部X线片、心电图;
(4)颈部动脉血管超声;经颅多普勒超声(TCD)
(5)颅脑CT,有条件的可行颅脑MRI+DWI(弥散
加权成像)。
2.根据具体情况可选择的检查项目:
(1)自身免疫抗体[抗核抗体(ANA)、可提取性核抗原
(ENA)、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)等]、红细胞沉
降率、同型半胱氨酸,纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心
磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
(2)TCD发泡试验。
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(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超(肝、胆、
胰、脾、肾)。
(4)头颅磁共振:磁共振血管造影(MRA)、磁共振静
脉血管成像(MRV)、灌注加权成像(PWI)等。
(5)头颈CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)。
(6)数字减影血管造影(DSA)。
(七)选择用药。
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