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《1例喘息性支气管肺炎患儿的个案护理》

一、疾病概述

喘息性支气管肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，主要由病毒、细菌等病原体感染引起，以咳嗽、喘息、气促等为主要临床表现。多见于婴幼儿，病情进展较快，若不及时治疗，可引起呼吸困难、心力衰竭等严重并发症。

二、病因及发病机制

1.病因

感染因素：病毒感染是引起喘息性支气管肺炎的主要原因之一，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌感染也可导致喘息性支气管肺炎，常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。此外，支原体、衣原体等病原体感染也可引起喘息性支气管肺炎。

过敏因素：部分患儿可能对某些物质过敏，如花粉、尘螨、动物皮毛等，接触这些过敏原后可引起喘息性支气管肺炎。

环境因素：居住环境拥挤、通风不良、空气污染等可增加患儿感染的机会，从而诱发喘息性支气管肺炎。

2.发病机制

病原体侵入呼吸道后，引起呼吸道黏膜炎症反应，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多。这些分泌物可阻塞呼吸道，引起通气功能障碍。

炎症反应还可刺激呼吸道平滑肌痉挛，导致喘息发作。同时，炎症反应可引起全身免疫反应，导致发热、乏力等症状。

婴幼儿呼吸道黏膜娇嫩，免疫功能尚未发育完善，容易受到病原体的侵袭。此外，婴幼儿气道狭窄，黏液分泌旺盛，咳嗽反射较弱，容易引起呼吸道阻塞，导致喘息性支气管肺炎的发生。

三、临床表现

1.咳嗽：咳嗽是喘息性支气管肺炎的主要症状之一，可为刺激性干咳或伴有痰液。咳嗽的程度和频率因病情而异，病情严重时咳嗽可频繁发作，影响患儿的睡眠和食欲。

2.喘息：喘息是喘息性支气管肺炎的特征性表现，表现为呼气性呼吸困难，可伴有哮鸣音。喘息的程度和频率也因病情而异，病情严重时喘息可明显加重，甚至出现呼吸急促、发绀等症状。

3.气促：气促是喘息性支气管肺炎的常见症状之一，表现为呼吸频率加快，可伴有鼻翼扇动、三凹征等。气促的程度和频率也因病情而异，病情严重时气促可明显加重，甚至出现呼吸衰竭等症状。

4.发热：部分患儿可出现发热，体温可高达39℃以上。发热的程度和持续时间因病情而异，病情严重时发热可持续不退，甚至出现高热惊厥等症状。

5.其他症状：患儿还可出现食欲不振、呕吐、腹泻等消化系统症状，以及烦躁不安、嗜睡等神经系统症状。

四、治疗要点

1.一般治疗

保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。避免患儿接触过敏原和刺激性物质，如花粉、尘螨、烟雾等。

给予患儿营养丰富、易于消化的饮食，保证充足的水分摄入。对于食欲不振的患儿，可采用少量多餐的方式喂养。

注意休息，避免过度劳累。对于病情较重的患儿，可采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

2.抗感染治疗

根据病原体的不同，选择合适的抗感染药物。病毒感染引起的喘息性支气管肺炎，可给予抗病毒药物治疗；细菌感染引起的喘息性支气管肺炎，可给予抗生素治疗；支原体、衣原体感染引起的喘息性支气管肺炎，可给予大环内酯类抗生素治疗。

3.平喘治疗

给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解喘息症状。对于病情较重的患儿，可给予糖皮质激素治疗，如布地奈德等。

4.对症治疗

对于发热的患儿，可给予物理降温或药物降温。对于咳嗽、咳痰的患儿，可给予止咳、祛痰药物治疗。对于呼吸困难的患儿，可给予吸氧治疗。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数可升高、正常或降低，中性粒细胞比例可升高、正常或降低。病毒感染引起的喘息性支气管肺炎，白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染引起的喘息性支气管肺炎，白细胞计数和中性粒细胞比例一般升高。

2.病原学检查：可通过痰液培养、咽拭子培养、血清学检查等方法，确定病原体的种类。

3.胸部X线检查：可显示肺部纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、通气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.体温过高：与感染有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消耗增加有关。

5.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗的担忧有关。

七、护理措施

1.保持呼吸道通畅

协助患儿取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

及时清除呼吸道分泌物，可采用拍背、吸痰等方法。拍背时，应将手指并拢，弯曲成杯状，以手腕的力量有节奏地拍打患儿背部，从下向上，从外向内，每次拍打3～5分钟，每天3～4次。吸痰时，应选择合适的吸痰管，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

给予雾化吸入，可稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入的药物可根据患儿的病情选择，如沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索等。

2.控制体温

密切观察患儿的体温变化，每4小时测量一次体温。

对于发热的患儿，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。如果体温超过38.5℃，可给予药物降温，