中医培训课件：《骨伤科疾患常见症状的辩证论治》.pptx

骨伤科疾患常见症状的辩证论治

一引子辩证的目的，是为了更好的施以治疗。而辩证，是在望、闻、问、切四诊或结合X线、实验室检查所收集到的临床资料的基础上进行诊断的辩证思维。骨伤科疾患，虽然其病因诸多，病机复杂，但其临床症状多表现为疼痛、肿胀、功能障碍，辩证应重视八纲、脏腑与六经辨证。但我院对骨伤科疾病的临证多主张以气血为纲，整体辩证，审证求因，始终围绕气血变化加以调治。

二、辩证（—）骨伤科疾病可以分为：损伤性疾病和骨病（二）损伤性症状的辩证人体遭受外力作用损伤后，引起气血、营卫、皮肉、筋骨、筋络、脏腑以及精津的病理变化，致使损伤局部和全身出现一系列相应的症状，这些症状对诊断伤患部位、程度以及了解其发展过程、合并症、预后、后遗症等均有重要价值。

（1）全身情况1)轻微损伤一般无全身症状2)损伤重者由于气滞血瘀，往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦。3)若为妇女损伤，可见闭经、痛经，经色紫暗有血块

4）若损伤后瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、舌红、苔黄、脉浮数等热证表现。5)严重损伤者可能出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、尿量下降、血压下降、烦躁、脉微细或消失等休克现象。

2）局部症状1)一般症状疼痛:《素问》指出“气伤痛，形伤肿。故先痛后肿者，气伤形也，先肿后痛者，形伤气也”伤后患处经脉受损，气机凝滞，经脉阻塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。气滞之无形疼痛：痛无定处，范围较广，忽聚忽散，无明显压痛点。气闭、气脱之剧烈疼痛：晕厥，神志昏迷。痛在皮肉则营卫气滞，伤处可直接压痛或间接压痛。痛在筋骨则肝肾气伤，气血伤于内，血瘀气滞，为肿为痛，胀痛明显。

肿胀青紫：凡创伤无论是闭合性或开放性的骨伤，筋伤和手术伤等，由于伤后患处络脉受损，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，“血有行，故病肿”，因而出现肿胀，肿胀严重者还会出现张力性水泡。若血行之道不得宣通，“离经之血”较多，透过撕裂的肌膜与深筋膜，溢于皮下，一时不能消散，即成瘀斑。伤血者肿痛部位固定；瘀血经久不散，变为宿伤。

功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性筋挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。

伤在手臂——活动受限伤在下肢——步履无力伤在腰背——俯仰受阻伤在关节——屈伸不力伤在颅脑——神明失守伤在肚腹——纳呆胀满

组织器官功能障碍可以逐渐恢复组织器官器质性损害其功能障碍不能完全恢复，须采用手术或其他有效的治疗措施。

总之，疼痛、肿胀青紫、功能障碍是损伤性疾病的常见症状，由于气血是相辅相成，相互依存，周流不息，循环全身，以营养五脏、六腑、四肢百骸，故临床多气血两伤，肿痛并见。

2）特殊症状筋骨损伤的特殊症状（1）畸形 （2）骨擦音或骨擦感 （3）异常活动 （4）关节盂空虚（5）弹性固定

脏腑损伤的特殊症状：因损伤的部位不同，可表现一些特殊的体征。颅底骨折——眼眶周围迟发性瘀斑、脑脊液外溢。硬膜外血肿——中间清醒期多跟多段肋骨骨折——反常呼吸腹腔内脏损伤——腹膜刺激征肾脏损伤——肉眼血尿或镜下血尿

（三）骨病的症状辩证骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。骨病不仅产生局部组织破坏和功能障碍，而且可以影响整个机体的形态和功能。因此，骨病也可以出现一系列全身与局部的症状和体征。

1、全身症状先天性关节畸形、良性肿瘤、筋挛、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较小，故全身症状不明显。（1）骨痈疽：寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红苔黄、脉数;脓肿溃破后体温下降，全身症状消失。（2）骨痨阴虚火旺——骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数气血两虚——后期出现消耗性病容、倦怠乏力、舌淡苔白、脉濡细

（3）痹症：发热、恶风、口渴、烦躁不安（4）痿症：面色无华、食欲减退、肢体痿软无力、脉细（5）恶性肿瘤晚期：精神萎靡、食欲减退、消瘦、贫血的恶病质症状

2、一般症状（1）疼痛：不同类型或病程的骨病发生疼痛的表现各异痈疽——疼痛彻骨、痛如锥刺骨痨——酸痛隐痛、夜间或活动时较为明