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内科学：肝硬化的诊疗

一、目的和要求

1.掌握临床表现、并发症、诊断要点和需鉴别诊断的疾病及治疗原则。

2.熟悉病因和病理分类。

3.掌握肝硬化发展演变过程。

二、重点和难点

1.重点：临床表现、并发症和治疗。

2.难点：腹水的治疗。

三、讲授内容和要点

1．概述

定义、分类。

2．病因和发病机制。

病因以病毒性肝炎、酒精中毒为主，发病机制介绍各种病因造成肝细胞损伤、再生，逐渐演变出现肝内血液循环紊乱。

3．临床表现

重点讲述肝功能失代偿期临床特点。对肝功能减退、门脉高压症、并发症在临床上的各种表现进行仔细讲解，包括原因、后果等。介绍食管静脉曲张的内镜表现。

4．辅助检查

（1）肝功能检查，评价各指标意义。

（2）免疫功能检查。

（3）腹水检查，介绍并发自发性腹膜炎时腹水的表现。

（4）影像学检查：CT、B超、MRI等。

（5）胃镜检查。

（6）肝组织活检病理检查。

（7）腹腔镜检查的意义和评价。

5．诊断和鉴别诊断

诊断：诊断要点，完整诊断应包括病因、病理、肝功能状态、门脉高压。

鉴别诊断：重点介绍各种肝病的鉴别，腹水的鉴别诊断。

6．治疗

（1）一般治疗：强调休息（精神和体力）和饮食；适当支持疗法。

（2）药物治疗：指明无特效药，所谓“护肝药”的选择要慎重。

（3）腹水的治疗：强调腹水的治疗欲速则不达。

①适当限水、限钠。

②利尿剂的选用。

③放腹水加输白蛋白。

④提高血浆胶体渗透压。

⑤腹水浓缩回输。

⑥腹腔－颈静脉引流及TIPS术。

（4）门脉高压症的手术治疗。

（5）并发症的治疗：

①上消化道出血（见另章）；

②自发性腹膜炎；

③肝肾综合症及肝性脑病。

7.预后：Child-pugh分级。

四、自学内容和要点

肝硬化的病理学特征，腹水的鉴别诊断。

五、参考书籍和文献

1.梁扩寰，李绍白主编。肝脏病学（第二版）肝硬化。人民卫生出版社,2003

2.漆德芳主编。肝硬化。北京科学技术出版社,2000年

六、外文词汇

liverfunctiontest肝功能试验，serumaspartateaminotransferase（AST,SGOT）血清谷草转氨酶，serumalanineaminotransferase（ALT,SGPT）血清谷丙转氨酶，cihrrosis肝硬化，liverbiopsy肝活检，portalhypertension门脉高压症，alcoholiccirrosis酒清性肝硬化，primarybiliarycihrrosis原发性胆汁性肝硬化，hepatitis肝炎，trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)颈静脉肝内门体分流术。

七、复习思考题

1.门脉高压有哪些临床表现？可导致哪些严重并发症？

2.如何治疗肝硬化所致的腹水？

3.如何诊断自发性腹膜炎？