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《外科学》教案：非化脓性关节炎

骨关节炎

骨关节炎是一种慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等部位，有原发性和继发性骨关节炎之分。

〔重点与难点〕

了解骨关节炎的病理和临床表现

强直性脊柱炎

该病目前病因尚不清楚，属结缔组织的血清阴性反应疾病。该病基本见于男性，好发年龄为16－－30岁，有明显家族史。早期病人感到两侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬，以后，病程间歇性发展，疼痛逐渐向上发展，累及胸椎，严重者可导致驼背畸形，脊柱强直、髋关节活动受限。目前治疗主要是缓解疼痛，预防畸形。

〔重点与难点〕

了解强直性脊柱炎的临床表现和诊断，

化验：组织相容抗原（HLA－B27）的阳性率很高。

X线表现：特征是骶髂关节骨性强直（融合），椎体间的纤维环，前、后纵韧带常发生骨化，形成典型的“竹节”样脊椎或“方椎”。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎。它的特点是病程慢，关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。发病年龄为20－45岁，以女性多见，70－80％的病例类风湿因子检查阳性。类风湿性关节炎目前尚无特效疗法，治疗目的在于控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

〔重点与难点〕

1．了解类风湿性关节炎的临床表现；①手指典型的鹅颈状畸形；②皮下类风湿结节；③大关节强直于曲屈位；④类风湿因子检查；⑤X线表现。

2。掌握类风湿关节炎的诊断标准。1987年美国风湿病协会修订的诊断诊断。

大骨节病

大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的有明显地方性灶状分布的疾病，本病主要分布在我国东北、西北、内蒙、河南、四川等地的山谷潮湿寒冷地区。而平原地区则较少见。本病以青少年多见，男性多于女性，发病常不自觉，无特异性，表现为肌肉肿胀疼痛，继而肌肉萎缩和痉挛，关节运动受限，步态不稳。晚期发生严重畸形，体形呈侏儒状，治疗的重点在于预防。

〔重点与难点〕

本节仅简单了解病因，病理，X线表现和诊断。

松毛虫性关节炎

松毛虫性关节炎是我国南方较常见的一种骨关节炎，季节性强，常呈局部暴发流行，发病以10月份最多，年龄以20～49岁的中年病人较多见，有接触松毛虫，或接触松毛虫污染的柴草，衣服、水等而发病的病史。好发部位多为身体暴露部分如膝、肘等关节。急性期，踝关节呈红肿、热、痛功能障碍，全身症状不明显。慢性期，主要表现为关节肿大，关节畸形和僵直。X线表现急性期为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨与关节破坏，慢性期表现为骨质增生，硬化和关节僵直。治疗以预防为主.急性期可用肾上腺皮质激素，抗过敏药物和消炎止痛药治疗。慢性期可作病灶清除术和功能重建术（关节置换术等）

〔重点与难点〕

本节简单了解松毛虫性关节炎的特点及临床表现。

一、选择题

下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节炎？

受累关节的部位和数目

是否出现窦道或脓肿

血沉是否增快

血清类风湿因子是否阳性

X线片所见

类风湿性关节炎初期的主要病变在：

关节软骨B、骨组织C、关节韧带

D、滑膜E、邻近肌群

男性，24岁，腰背痛1年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示脊柱是竹节样改变，诊断：

化脓性脊柱炎

腰肌劳损

腰椎结核

脊柱退变

强直性脊柱炎

关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的：

骨性关节炎病变起自关节软骨

类风湿性关节炎病变起自滑膜

强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同种类型

松毛虫性关节炎季节性强，常呈暴发流行

以上都对

类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因是：

皮肤疤痕挛缩

软骨坏死肌肉痉挛或挛缩

肌肉痉挛或挛缩

关节面上形成纤维性粘连

骨溶解后吸收

关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的：

本病不属于类风湿性关节炎

发病男性明显多于女性

有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征

主要是关节软骨与软骨下骨病变

很少累及四肢小关节

关于大骨节病，下列哪项是错误的：

主要见于流行区的青少年

体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关节变形

X线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而发生骨骺早期融合

关节症状大部从指、趾关节开始，且常呈对称性

病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维生素丙所引起

骨性关节炎最早期的病理变化发生在：

滑膜B、关节软骨C、关节周围肌肉

D、关节周围韧带E、骨组织

松毛虫性骨关节炎由下列哪种因素引起：

细菌B、病毒C、马尾松毛虫

D、外伤E、霉菌

下列哪一项对骨性关节炎的诊断最有价值：

实验室检查B、X线检查C、MRI

D、ECTE、CT

二、名词解释

鹅颈状畸形

浮髌试验

三、简答题

骨性关节炎的特征有哪些？

强直性脊柱炎晚期典型的体态是怎样的？

类风湿性关节炎的诊断标准有哪些