儿童创伤常用评估量表.docx

儿童创伤常用评估量表

一、儿童创伤评分（pediatrictraumascore，PTS）

由Tepas等提出的PTS含有6个变量参数，每一个变量参数均以轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，两者之间计+1分，总分范围为－6到+12分；评分越低，损伤越严重（表1）。

二、意识状况（levelofconsciousness，LOC）评估：

建议应用快速意识评估法（AVPU）判定患儿是否存在意识改变及其可能原因（头部外伤、缺氧、休克、药物等），见表2。

三、儿童生命体征评估：

气道和呼吸评估：口咽部有无分泌物与异等阻塞气道，听诊有无异常呼吸音，呼吸频等。

循环评估：评估外周循环状况，包括心率、血压、动脉搏动、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等。

创伤儿童可能存在大量失血，通过评估可以了解是否已经出现循环衰竭、失血性休克。见表3.

四、儿童改良GCS评分表：

儿童改良GCS法根据不同年龄段儿童的生长发育特点进行了改进，但仍需要进一步的临床验证，GCS评分≤8分，为重度颅脑损伤者，需要立即进行颅脑损伤的专科评估，必要时进行外科干预；9~12分，中度颅脑损伤，需要严密观察，包括进行头颅CT复查，以明确损伤的类型及变化；13~15分，轻度颅脑损伤，一般无生命危险，预后良好。（表4）

五、烧伤评估：

对于烧伤患儿的评估重点在于烧伤的深度、面积和程度，以利于完成精准的烧伤治疗（表5）。.

六、儿童疼痛评估：

现有的疼痛评估手段还没有任何一种方法能作为理想的、应用于所有年龄阶段的儿童。推荐较常用的FLACC评分：以面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰性分别进行评分，单项分值0-2分，总分值0-10分，分值越高疼痛越严重。0分：放松、舒服，1-3分：轻微不适；4-6分：中度疼痛；7-10分：严重疼痛、不适或者二者兼有。FLACC评分适用年龄段为2个月-7岁。（表6）

七、创伤儿童失血性休克分类和基于临床评估的输血治疗

失血性休克是引起创伤死亡的主要原因，一旦急性失血量超过总血量的15%，即可引起循环衰竭；急性失血超过总血量25%-30%，会出现血压降低；及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率，液体复苏策略的制定应根据创伤儿童的实际情况，尤其是否需要紧急输血治疗（表7）。.

八、疼痛治疗

疼痛治疗应在创伤儿童生命体征基本平稳以后开始，对于呼吸、循环以及中枢神经系统尚处于不稳定状态的创伤儿童，一般不考虑镇痛，以免影响临床诊断与治疗；对于接受呼吸机辅助通气、生命体征平稳的儿童，在疼痛评估以后应实施相应的疼痛治疗（表8）