心律失常供拷贝专家讲座.pptVIP

目标要求一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）病因，心电图改变，诊疗与治疗方法。二、熟悉心律失常分类和发病机理。三、熟悉抗心律失常药品分类。常见心律失常心律失常供拷贝第1页

第一节概述心脏传导系统解剖:

由正常心电冲动形成与传导特殊心肌组成包含窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网心律失常供拷贝第2页

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窦房结:正常窦性心律起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血,60％起源于右冠状动脉,40％起源于左冠状动脉心律失常供拷贝第5页

心脏传导系统神经支配迷走神经:抑制窦房结自律性与传导性，延长窦房结与周围组织不应期减慢房室结传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经:作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心律失常供拷贝第6页

心律失常分类心律失常定义:心脏冲动频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序异常。分类:按发生原理分为:冲动形成异常；冲动传导异常。按心率快慢分为:快速性心律失常；迟缓性心律失常。心律失常供拷贝第7页

心律失常分类一、冲动形成异常(一)窦性心律失常:窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常供拷贝第8页

心律失常分类⑵主动性异位心律期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动心律失常供拷贝第9页

心律失常分类二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞⑷束支或分支阻滞或室内阻滞3.房室间传导路径异常：预激综合征心律失常供拷贝第10页

心律失常发生机制一.冲动形成异常:1.自律性增强2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生最常见发生机制心律失常供拷贝第11页

心律失常发生机制折返发生条件:1.心脏两个或多个部位传导性与不应期不一样,相互连接成一个闭合环。2.单向传导阻滞3.传导迟缓4.早搏诱发心律失常供拷贝第12页

心律失常诊疗病史体格检验心电图动态心电图及事件统计器食道心电图临床电生理检验心律失常供拷贝第13页

标准十二导联络统标准12导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6心律失常供拷贝第14页

爱因托芬”三角心律失常供拷贝第15页

胸前导联—反应水平面情况心律失常供拷贝第16页

胸前导联

V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5.V6导联面对左室壁V3、V4介于二者之间心律失常供拷贝第17页

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第二节窦性心律失常窦性心动过速一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人,亦可见于各种病理状态,主要处理原发病,可用β受体阻滞剂减慢心率。心律失常供拷贝第19页

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窦性心动过缓一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人,亦可见于各种病理状态,无症状者无需处理。心律失常供拷贝第21页

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窦性停搏

一、心电图特点较正常PP间期显著长间期内无P波发生,长PP间期与基本窦性PP间期无倍