疱疹性角膜结膜炎疾病详解.docxVIP

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疾病名：疱疹性角膜结膜炎

英文名：herpetickeratoconjunctivitis缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：B00.5?

概述：小儿眼结核甚少见，如结膜原发结核、泪腺结核和睫状体、虹膜及视网膜结核仅偶见。较常见的脉络膜结核属全身血行播散的一部分，常以此为血行播散结核的证据，但它只有眼底检查的发现而不具有任何症状和体征。临床上最常见的与结核感染有关的眼病，是疱疹性角膜结膜炎(herpetickeratoconjunctivitis)，它是对结核杆菌或其产物的过敏反应。多见于原发结核患儿，尤多见于5岁以下。有时作为原发感染的首发症状出现，常因此发现其他部位活动性结核的存在。此病多见于高度过敏反应的结核患儿。也有些人认为，它是血行播散时期真正的结核病灶，虽然病灶内从来未曾发现过结核杆菌。患儿多有与开放性肺结核患者接触的历史，只要一脱离这样的环境，很快就能恢复。但如再回到原来的环境，不久就会出现新的疱疹。

流行病学：随着我国人民生活水平日益改善，医疗卫生科学技术不断的发展，结核病的防治已取得一定的成效，流行情况大为好转。小儿结核感染率、患病率、病死率均有明显下降。据1990年第3次全国结核病流行病学调查报告，儿童结核菌素阳性率23.4%，7岁感染率6.6%，推算年感染率0.8%，患病率172.1/10万，死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0.5/10万。但由于我国幅员辽阔，防治工作发展仍不平衡，有些地区结核病流行仍较严重。儿科临床医师除了解结核病的诊治原则外，并应加强疫情报告，以便于防治机构掌握流行动态及诊治结核病的情况，共同搞好儿童及青少年结核病的防治工作。

病因：疱疹性角膜结膜炎是对结核杆菌或其产物的过敏反应，多见于结核杆菌首次侵入机体所引起的原发结核患儿。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀

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菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。

发病机制：疱疹性病变是由淋巴细胞、上皮样细胞及巨噬细胞所组成的结节，并无结核杆菌，有人发现过干酪化改变。

临床表现：疱疹表现为细小灰白色或灰黄色的小结节，直径1～3mm，典型位置是在角膜缘，其周围的结膜呈扇形充血。疱疹亦可发生在角膜上邻近角膜与巩膜接连处，有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现。可消失而不留痕迹，或表层脱落，形成溃疡后愈合。但疱疹发生在角膜上，则形成溃疡后，每留有瘢痕。当结膜单纯被侵时，一般无自觉症状。当角膜受侵时，可有轻度流泪、畏光疼痛及睑痉挛等。较严重时伴瘰疬性面容，此时有鼻黏膜肿胀糜烂，有脓性分泌物，嘴唇肿胀、皮肤湿疹样变化及颈淋巴结结核。当疱疹向角膜中心蔓延时，可后遗角膜瘢痕，甚至影响视力，此种类型目前已极少见。疱疹性眼炎具有高度的复发趋向，时好时坏，增加损害视力的机会。

并发症：可形成角膜瘢痕，严重时伴瘰疬性面容，皮肤湿疹样变化及颈淋巴结结核，后遗角膜瘢痕则影响视力。

实验室检查：

1.结核杆菌抗体检测过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG、PPD-IgM)，敏感性及特异性均差。近十余年来由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展。目前常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5、抗原6、AOO抗原；半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原、硫脂类(SL-Ⅰ、SL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、脂多糖(LPS)等；纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a结核杆菌抗原)、重组38kDa结核蛋白。

(1)酶联免疫吸附试验(ELISA)：用于检测结核病人血清、脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体，可作为辅助诊断指标。应半纯化抗原的ELISA的敏感性为65%~85%，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53%～62%，对肺外结核病敏感性为34%~

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40%，特