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疾病名：偏执狂

英文名：paranoia缩写：

别名：妄想症疾病代码：

ICD：F20.0

概述：在20世纪初，有些精神病患者，从临床表现来看既非精神分裂症，亦不是情感性障碍，更不能考虑为脑器质性病变，在诊断上学者们之间也不一致。在这些患者中，以一种或以系统妄想症状为主要的临床表现，则称为偏执性精神障碍(paranoiddisorders)。这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。

偏执性精神障碍的病因可能是异质性的，遗传、人格特点及生活环境在起病中的相对作用尚不能确定。临床特点为意识清楚，其妄想结构较为系统，妄想的内容变异很大，很少或不伴有幻觉。人格保持相对完整，病情虽迁延，甚至可持续终生，但较少有精神衰退。本组疾病在分类学上存在不同的见解，有人认为偏执性精神障碍是精神分裂症的变异形式，也有人支持作为一个独立的诊断。《中国精神疾病分类与诊断标准》第二版修订本中(CCMD-2-R，1994)将偏执性精神障碍列入“精神分裂症，其他精神病性障碍”一大类内。偏执性精神障碍究竟包括哪些疾病，迄今尚无统一认识。本章则以较为传统公认的论述，如偏执狂、偏执状态和急性妄想发作予以重点介绍。这也符合ICD-10精神与行为障碍分类的内容(范肖冬，1993)。

偏执狂(paranoia)是一种罕见的精神病。其妄想系统化，不动摇，思维清晰有条理。

“偏执狂”是古希腊的一个精神病名词，其意义是精神不正常，有“灵魂出窍”的含义。1863年被Kahlbaum重新用于描述一种精神病，其表现为理智活动受到损伤，而其他精神功能相对完整(KendllR.E，1993)。随后克雷丕林在他的分类学中将这一名词具体化，用以概指一组精神病，其特点为“逐渐发展的一种来自内部原因持久而不可动摇的系统妄想，其思维过程清晰而有条理，意向活动保持良好”(克雷丕林，1921)。患者的妄想可有被害、夸大和嫉妒等内容。克雷丕林的概念已被精神病学界所接受，偏执狂一词也确立于精神病学之中。在早些时候，法国Magnan也提出了类似的概念，称作“系统发展的慢性妄想”，他指出

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偏执狂的进展有4个阶段：①臆想阶段或主观分析阶段；②被害妄想阶段；③人格转变阶段，特征是夸大妄想的出现；④偶见精神衰退阶段。

关于偏执狂的概念，也存在不同的观点。有的学者提出，这些有慢性系统妄想症状，而无认知或情感等其他表现的患者，是否总是如此，会不会转为精神分裂症。德国Kolle(1931)随访了66例偏执狂，其中包括克雷丕林诊断的19例患者，随着时间的推移，不少患者出现了原发性妄想(KendllR.E，1993)。这是精神分裂症的主要症状之一。所以，对那些发病在中年以上，有系统妄想，而无幻觉和情感平淡的患者，必须严格掌握诊断标准，不可轻易诊断为偏执狂，并要进行随访研究。

流行病学：在我国有关本病的有代表性的流行病学资料尚匮缺。有报道本病男性多于女性，多见于中年人，职业以脑力劳动者多见。

病因：偏执狂的发病原因尚不明了，属于内因性精神障碍。可能与下列因素相关：

1.个性特点当对某些患者的个性特点发展过程进行研究时，显示其个性有不健康的表现。患者病前个性往往有主观、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、对人吹毛求疵、对自己百般原谅、强词夺理、自我评价过高、野心勃勃、爱空想、遇事专断、情绪易激动、不能冷静面对现实等素质特点。这些个性缺陷，并不一定是发病的必备条件，可能当遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不会妥善应付，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，则有可能逐渐形成偏执观念，导致发病。

2.遗传因素Krafft-Ebing和Kolle均认为偏执狂有遗传倾向。Miller调查400例具有明显偏执观念患者的亲属，约有2%曾患有偏执性精神病。但也有持相反意见者。可见遗传因素有待进一步探索。

3.文化背景有人认为，在某些少数民族中，偏执性精神障碍并非罕见。MargaretMead在新几内亚多波(Dobu)少数民族中，观察到偏执人格似乎是当地文化的一个组成部分。因之，文化背景与偏执性精神障碍之间有不可忽视的关系(夏镇夷，1984)。

发病机制：偏执狂的发病机制，按照巴甫洛夫学派的观点，认为本病以强而不可遏止型的人为多见。这类人的神经系统具有抑制过程不足，兴奋过程占优势的特点。当遇到挫折时，神经系统的兴奋过程就过度紧张，在大脑皮质形成了病理惰性兴奋灶。这个“孤立性病灶”与异常牢固的情感体验和意图有关，并且由于它

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的兴奋性非常强烈，通过负诱导的机制在其周围出现广泛的抑制，阻滞了大脑皮质其他部分对它的影