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疾病名：葡萄球菌肺炎

英文名：staphylococcalpneumonia缩写：

别名：肺炎球菌性肺炎；葡萄球菌性肺炎；pneumococcalpneumonia；staphylococcalpneumonia

疾病代码：ICD：J15.2

概述：葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)是葡萄球菌所引起的急性化脓性肺炎，近年来，有逐渐增多的趋势。病情较重，常发生于免疫功能受损的病人，尤其对耐药的金黄色葡萄球菌的医院内感染已引起人们广泛注意。

流行病学：正常人群体内和体表多处有葡萄球菌存在而不引起疾病。鼻腔是最主要的带菌部位，其次为皮肤、咽喉及肠道，且多数与鼻腔菌株相同。社区人群的带菌率为30%～50%，医院内医护人员则高达50%～70%，其中50%为MRSA菌株。根据带菌与否及其带菌特征可区分3类人群：①周期性带菌者，占50%；②慢性带菌者，正常成人中有10%～20%为慢性带菌；③持续不带菌者，占20%～25%。

葡萄球菌肺炎可发生于任何年龄，以5～15岁的儿童和50～80岁的老年人多见，而且病死率较高。患病率与性别的关系不肯定，有作者报道男性金黄色葡萄球菌肺炎的患病率高于女性，且疾病较为严重，容易威胁生命。长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物和其他免疫抑制剂，以及慢性消耗性疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、严重肝病尤其是门脉高压侧支循环者，急性呼吸道传染病如麻疹、流行性感冒患者，长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者以及静脉应用毒品者，均为葡萄球菌的易感人群。

本病的传染源主要为有葡萄球菌感染病灶特别是感染医院内耐药菌株的患者，其次为带菌者。主要通过接触传播和空气传播，医护人员的手、诊疗器械、病人的生物用品及铺床、换被褥可能是院内交叉感染的主要途径。在呼吸监护病房内，气管插管、呼吸机的导管、雾化装置及吸痰操作，长时间胃肠外高营养、导管留置均有导致交叉感染的可能。

葡萄球菌肺炎可常年发病，以冬、春季最多，尤其是并发于流感、麻疹等呼吸道传染性疾病时。葡萄球菌肺炎常为散发病例，亦可出现医院内、社区性或世

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界性的暴发流行，如1941年和1957年曾发生葡萄球菌肺炎合并流感的暴发流行。病因：

1.形态和分类葡萄球菌为细球菌科、葡萄球菌属的一组革兰阳性球菌，共有22个种。繁殖期细菌排列成葡萄串状，故名。葡萄球菌大多为需氧或兼性厌氧生长，营养要求简单，在肉汤培养基中生长旺盛，孵育24h后培养即现混浊，并有部分细菌沉于管底。在肉汤琼脂平板上培养24h后菌落达3～4mm，圆形，边缘整齐，表面湿润光泽，不透明。在血琼脂平板上菌落周围可见明显的溶血环。在溶血者大多为致病菌株。

早年根据葡萄球菌在固体培养基上产生不同色素分为：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。1965年国际葡萄球菌和微球菌分类委员会将其分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，1974年Bergey细菌学鉴定手册又增加了凝固酶阴性的腐生葡萄球菌。此后又陆续分离到许多新种。其中除中间葡萄球菌、部分(约25%)猪葡萄球菌猪亚种菌株为凝固酶阳性外，均为凝固酶阴性。

致人类感染的葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌虽然也可致病，主要为泌尿道感染(表1)。

近年报道里昂葡萄球菌(S.Lugdunensis)可引起类似金黄色葡萄球菌的严重感染。

2.致病性葡萄球菌能分泌34种外排蛋白，包括各种酶和毒素，与其致病性有一定关系。凝固酶能使血浆或体液中的纤维蛋白附着于葡萄球菌的菌体表

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面，成为一种纤维性外衣，保护细菌不易被吞噬细胞吞噬、消化，使葡萄球菌的毒素或其他酶得以发生作用。葡萄球菌毒素有α、β、γ、δ及ε溶血素，其中α和β溶血素最为常见，它们具有溶血作用，可引起白细胞增多，血小板溶解，使组织坏死，作用于人和哺乳动物的丘脑，具致死作用。葡萄球菌还能产生肠毒素、杀白细胞素、剥脱性毒素和中毒性休克毒素(toxicshocksyndrometoxin，TSST)，它们分别可以引起食物中毒、破坏白细胞、侵犯皮肤引起猩红热综合征和休克。葡萄球菌尚产生溶菌酶和透明质酸酶、蛋白酶、过氧化氢酶、纤溶酶、脂肪酶、核酸酶等。细胞外多糖作为一种黏附素，使细菌易于与导管和植入物黏附，是该类细菌好发血管内装置和植入物医院感染的重要因素。

3.耐药性20世纪60年代以前青霉素曾是治疗葡萄球菌最有效的抗生素，而目前上海和北京地区临床分离株中约90%由于产生β-内酰胺酶(青霉素酶)而对青霉素耐药。60年代初发现的耐甲