颈椎管狭窄症PPT课件 (2).pptx

颈椎管狭窄症

脊柱外科

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概念

一、概念：

因为骨性或（和）纤维增生而导致的颈椎管一个和多个平面管腔的狭窄，而导致的脊髓血液循环障碍、脊髓神经受压迫出现一系列神经受损的表现为颈椎管狭窄症。

颈椎管狭窄症是以发育性颈椎管狭窄为其解剖特点，以颈髓压迫症为临床表现，退行性变和损伤等因素是发病的诱因。

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病因及分类：

一、先天发育性颈椎管狭窄：先天发育原因，幼年不发病。

二、继发性颈椎管狭窄

1.退变性颈椎管狭窄：中年以后，劳损，创伤等有关，主要是椎体后缘，关节突等增生，椎板肥厚，韧带的增生肥厚。有时候外伤是诱因。渐发病。

2.医源性椎管狭窄。

3.其他的病变和创伤所致的颈椎管狭窄症。如椎间盘突出，后纵韧带骨化症。

4.并发于其它疾病的颈椎管狭窄。如强直性脊柱炎

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病理改变：

1.椎弓根变短，使椎管矢状径变小

2.椎体后缘增生，椎间盘膨出。

3.椎板增厚，黄韧带肥厚松弛。

4.小关节增生肥大。

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临床表现：

（一）症状：

1.多见于中老年人，下颈椎C4-C6水平多见。

2.发病慢。始发症状为四肢发凉，麻木，无力，僵硬，不灵活，行走有踩棉感。四肢可同时发病，也可为一侧先发病，然后累及另一侧。大多双上肢症状出现早于下肢（多为根性症状）

3.只要表现：狭窄平面的感觉运动障碍：双手或四肢麻木、无力、握力差、持物易坠落、？着行走不稳、四肢瘫痪。可有“束腰”或“束胸”感，小便无力，大小便失禁出现晚，呈进行性加重。

4下肢出现症状：多由足部向上发展。

5.临床症状多样性，复杂性。

（二）体征：

1.感觉减退，运动障碍：痉挛步态、行走缓慢不稳、剪刀步。

2.肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现。Holfman,Babinski阳性，髌、踝阵挛。

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影像学检查：(一)

在X线平片上分别测量椎体和椎管矢状径对判断椎管狭窄有重要价值。

1.颈椎管中矢径(mm)／颈椎体中矢径(mm)=颈椎管比值，低于0.75为狭窄。

2.颈椎管正常值：

C1：18-23mm（20）C4:12-22mm(17)C7:11-18mm(16)

国人颈椎管矢状径为平均13mm为临界值，大于13mm为正常，小于13mm为颈椎管狭窄（有人认为是12mm）

3.X线平片的其他表现：

①颈椎生理前屈减小或消失

②椎间隙变窄，提示椎间盘退变，为引起退变性颈椎管狭窄重要因素。

③椎体后缘骨质增生

④椎弓根短而厚及内聚

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影像学检查：(二)

CT检查:颈椎管变形、增生、韧带钙化、椎弓根变短、椎板增厚

椎管造影：完全梗阻、不全梗阻

MRI检查：可清晰显示硬膜、脊髓受压情况，但对骨的显示不清。

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诊断：

（一）一般特点：中老年以上出现的四肢麻木、无力、行走不稳、并呈慢性发病，进行性加重、并无明显诱因，应详细询问病史。

（二）体征

（三）影像学检查

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七、鉴别诊断：

（一）脊髓型颈椎病：鉴别难，需影像学支持

（二）OPLL:CT检查确诊

（三）椎管内肿瘤：MRI

（四）脊髓空洞症:MRI有明显感觉分离现象（痛、温觉消失，触觉正常）

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八、治疗原则：手术治疗为主，强调早期，越早越好

。

（一）非手术治疗：推拿为禁忌

（二）手术治疗：（椎管扩大手术）

1.常规的椎板切除，椎管扩大（图示）

由椎板两侧开始

2.扩大性椎板切除，椎管扩大，达关节突，适应于根性症状，严重狭窄者（图示）

术后颈围固定3-4月

3.颈后路椎管成形术：

①单开门

②双开门

③“2”字成形术

④囊椎板切除（赵宝麟提出）

⑤棘突漂浮（悬吊式）及黄韧带椎管成形术