PICC置管常见问题分析对策及护理论文.docVIP

浅谈PICC置管常见问题分析对策及护理

【摘要】目的：帮助心血管病人在治疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免血管活性药物对外周静脉的破坏和刺激，探讨从外周静脉置入中心静脉导管（picc）的有效护理措施，预防减少并发症的发生。方法：总结60例循环系统患者应用picc时出现的护理问题及解决的相应护理措施。结果：应用picc的患者易出现穿刺前的精神紧张与焦虑、穿刺失败、穿刺部位渗血、导管送入困难、导管堵塞、导管异位、脱落、断裂、导管拔除困难、导管性静脉炎等问题。结论：严格遵守操作规程，选择合适血管，严密观察并发症，及时解决发现的问题有助于提高穿刺成功率。

【关键词】picc；常见问题；对策；护理

【中图分类号】r714.2【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）13-0254-02

经外周中心静脉导管（peripherauyinsertedcentralcatheter，picc），是指将导管沿肘前外周静脉插入至上腔静脉或锁骨下静的置管方法。使药物及高浓度营养物质直接输入中心静脉，避免高渗或强刺激药物（如化学治疗药）对外周静脉的损害，同时避免由于反复穿刺及药液外渗等给患者带来的痛苦和恐惧，并且由外周静脉穿刺置管简单、安全、成功率高，护理方便，成为病人输液的重要手段[1]，给众多患者带来福音了。但置管期间常因合并症的出现，给病人造成不适，甚至出现严重后果而影响导管的使用，所以置管期间的护理至关重要。现将我科2010年4月～2012年5月开展picc置管技术的80例病例进行临床分析研究结果报告如下。

1临床资料

1.12010年4月～2012年5月，在我院置入picc的心血管患者80例，其中男52例，女28例，年龄38～98岁，平均年龄68岁，置管时间最短15d，最长59d（除院外带管）。

1.2置管步骤

确定静脉和穿刺点，首选粗、直、静脉瓣少的贵要静脉，其次可选肘正中、头静脉。测量导管置入长度（患者平卧，穿刺手臂外展呈90°，自穿刺点至右胸锁关节下至第三肋间）及上臂围周径（肘窝上三横指），做好记录。建立无菌区，消毒以穿刺点为中心，半径约为10cm的范围。预冲导管，扎止血带，左手固定皮肤，右手以15°～30°进针，见回血后，放低穿刺的角度，再进少许，右手保持钢针针芯的位置，左手将导引套管向前推进，勿过猛过快。左手示指固定导引套管，中指及无名指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度（至15～20cm时嘱病人向静脉穿刺侧转头，下颌尽量贴近肩峰，防止导管误入颈静脉），退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入稀释肝素盐水，连接肝素帽，清洁局部皮肤，覆盖无菌纱布压迫穿刺点止血，贴无菌透明敷贴，固定导管。

2结果

本组病例中出现穿刺部位渗血10例，静脉炎5例，导管移位脱出0例，送管困难2例，导管堵塞4例，导管异位1例，导管相关感染2例，其中局部感染2例，隧道感染0例，其余均使用良好。置管时间最短15d，最长59d平均置管时间37d。

3常见问题与护理

3.1紧张与焦虑

置管前与患者及家属进行沟通，讲明置管的目的、必要性、置管过程中会出现的问题并发症及留置的时间，解除患者的顾虑，充分评估患者对治疗的心理承受能力、准备程度和经济承受能力，进行必要的、对症的心理护理，消除患者紧张恐惧心理，积极配合置管，树立治疗的信心，签署picc置管同意书。

3.2穿刺失败及送管困难

患者的血管条件及操作者的技术水平与穿刺的失败有着密不可分的关系。因此，术前护士应认真评估患者的血管条件并且掌握置管的禁忌症，选择合适、暴露良好的血管，其次操作者应具备过硬的静脉穿刺技能有丰富经验护士的进行置管。若穿刺过程中突遇导管不能送入，最有可能的原因是由于导管的前端遇到静脉瓣的阻碍，或者患者紧张静脉强烈收缩、痉挛所致，常发生于导管进入约15～20cm及锁骨下静脉与头静脉的成角和头臂静脉与上腔静脉的成角处。操作者需将导管后退少许旋转再推进或接生理盐水边注入边推进即可[2]，也可边送导管边改变患者上肢与躯干之间的角度，将导丝向后退数厘米使其顺应血流进管。静脉痉挛着此时不可强行推进导管，应暂停操作，与患者交谈转移其注意力，同时热敷其上臂，或从导管注入温热的生理盐水，以解除血管痉挛，顺利送管至预定部位。

3.3穿刺部位渗血及静脉炎

是picc最常见的并发症[3]，出血多发生在穿刺后24h之内，常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血或病人凝血机制不好。因此护士在置管前应了解病人的凝