长城安康团体住院定额给付医疗保险条款.pdf

长城人寿[2018]医疗保险024号

长城人寿保险股份有限公司

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长城安康团体住院定额给付医疗保险条款

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书及被保险人名册等与保险合同

有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、附加险合同、其他书面协

议都是投保人和本公司之间订立的保险合同的构成部分。

“长城安康团体住院定额给付医疗保险合同”以下简称为“本合同”。

第二条保险责任

本保险的保险责任分为基本部分和可选部分。基本部分为住院日额保险金，

可选部分为住院看护日额保险金和出院疗养日额保险金。

投保人可只投保基本部分,也可在投保基本部分的同时加投可选部分。

投保人首次投保或非连续投保本保险时，被保险人在本合同生效之日起30天

内（含30天）发生疾病，由此而导致的住院治疗，本公司不承担给付保险金责任。

这30天的时间称为等待期。续保或因意外伤害导致的住院治疗无等待期。

对等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院的治疗，无论是否延续至

等待期后，本公司均不承担给付保险金责任。对保险期间内发生且延续至本合同

到期日后30天内的住院治疗，本公司承担给付保险金责任。

根据投保人在投保时的选择，在本合同保险责任有效期内，本公司承担下列

相应的保险责任：

一、基本部分：住院日额保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并因该事故经医院诊断必须住院治疗的，本公

司从被保险人每次住院的第一天开始按住院天数给付住院日额保险金，即：意外

伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数；

被保险人发生疾病，并因该疾病经医院诊断必须住院治疗的，本公司从被保

险人每次住院的第四天开始按住院天数给付住院日额保险金，即：疾病住院日额

保险金给付天数=实际住院天数-3天。

保险责任有效期内住院日额保险金累计给付天数最多为365天。

二、可选部分

（一）住院看护日额保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并因该事故经医院诊断必须住院治疗的，本公

司从被保险人每次住院的第一天开始按住院天数给付住院看护日额保险金，即：

意外伤害住院看护日额保险金给付天数=实际住院天数；

被保险人发生疾病，并因该疾病经医院诊断必须住院治疗的，本公司从被保

险人每次住院的第四天开始按住院天数给付住院看护日额保险金，即：疾病住院

看护日额保险金给付天数=实际住院天数-3天。

保险责任有效期内住院看护日额保险金累计给付天数最多为365天。

（二）出院疗养日额保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并因该事故经医院诊断必须住院治疗且出院后，

本公司按实际住院天数给付出院疗养日额保险金；

被保险人发生疾病，并因该疾病经医院诊断必须住院治疗且出院后，本公司

按实际住院天数扣除3天给付出院疗养日额保险金。

保险责任有效期内出院疗养日额保险金累计给付天数最多为45天。

第三条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人发生住院治疗的，本公司不承担给付保险金

责任：

一、既往症或保险单中特别约定的除外疾病；

二、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关

健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

三、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

四、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

五、被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

六、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

七、一般身体检查、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治

疗、非意外事故所致整容手术；

八、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含

绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

九、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

十、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机

动车；

十一、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、

武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

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