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《外科学》教案：泌尿、男生殖性系统肿瘤

泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占其重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，但其发病率和死亡率有增长趋势。

泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖肿瘤阴茎癌日趋减少。肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。肾盂癌较少见。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌。

肾癌

[重点与难点]

●病理

肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌，颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

●临床表现

⒈典型三大症状：血尿、肿块和疼痛，间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

⒉肾外表现：发热，血沉快，贫血，肝功能异常，免疫系统改变，消化道症状及同侧精素静脉曲张。

⒊晚期症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。

●诊断

⒈典型三大症状。

⒉间歇性无痛性肉眼血尿。

⒊影像学诊断：B超、X线及CT或MRI等。

●治疗

⒈根治性肾切除术。

⒉保留肾组织的局部切除术。

⒊免疫治疗。

膀胱肿瘤

（一）病因

⒈环境和职业：β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物。

⒉色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。

（二）病理

与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌少见。

转移途径有直接浸润，淋巴结转移常见，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等。

●临床表现

⒈无痛性肉眼血尿。

⒉膀胱刺激症状。

⒊膀胱癌的晚期症状。

●诊断

⒈病史：任何40岁以上成年人，出现无痛性肉眼血尿时都应考虑到膀胱肿瘤的可能。

⒉尿脱落细胞检查。

⒊膀胱镜检查加活检。

⒋影像学诊断。

⒌其他检查：如端粒酶，流式细胞计（FCM）等检查。

●治疗

以手术治疗为主。手术治疗可分经尿道手术，膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局部的T2期肿瘤可采取保留膀胱的手术，较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射治疗和化学治疗处辅助地位。保留膀胱者术后需膀胱灌注治疗。

前列腺癌

前列腺癌在欧美发病率较高，在高龄男性中仅次于肺癌，但在我国比较少见，近年发病率迅速增加。

前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关。前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，大多数为多病灶。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨髓最为多见。

[重点与难点]

●临床表现

⒈排尿困难。

⒉血尿。

⒊晚期转移症状。

●诊断

⒈直肠指诊。

⒉经直肠B超检查。

⒊血清PSA测定。

⒋前列腺活检。

⒌CT及MRI。

⒍全身核素骨扫描。

●治疗

⒈根治性前列腺切除术。

⒉内分泌治疗：如双睾切除加福至尔（缓退瘤）治疗等。

⒊化疗及放疗。

[选择题]

1、下列哪种疾病最易出现无痛性肉眼血尿

A、泌尿系感染

B、肾结石

C、肾结核

D、肾囊肿

E、肾盂癌

2、需要切除肾及全长输尿管包括输尿管口的部分膀胱的疾病是

A、肾结核

B、严重肾损伤

C、多囊肾

D、肾盂癌

E、肾结石并发肾积脓

3、膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项是不正确的

A、大多数为无痛性

B、一般为间歇性出现

C、多数为全程性血尿

D、血尿程度与肿瘤大小不一致

E、血尿程度与肿瘤恶性程度相平行

4、女性，40岁，体格检查时B超发现左肾有2cm×3cm实质占位，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有帮助

A、CT

B、尿找恶性细胞

C、排泄性尿路造影

D、核素肾显像

E、逆行肾盂造影

5、下列哪一种适于采用经腹显露肾脏

A、肾盂肾炎

B、肾结核

C、肾囊性病变

D、肾肿瘤

E、肾盂积水

6、肾母细胞瘤最早出现的临床表现是

A、血尿

B、腰痛

C、腹部包块

D、高血压

E、发热

7、肿瘤浸润至膀胱壁肌层，不超过肌肉层一半，其临床分期为

A、Tis

B、Ta

C、T1

D、T2

E、T3

8、促进肾盂鳞状细胞癌的最常见因素是

A、慢性肾盂肾炎

B、血吸虫病

C、苯胺染料（2人）

D、肾盂结石

E、长期肾盂积水

9、泌尿及男生殖系统肿瘤中，最常见的是

A、肾肿瘤

B、膀胱肿瘤

C、输尿管肿瘤

D、尿道肿瘤

E、阴茎肿瘤

10、关于膀胱鳞癌下列哪项说法是错误的

A、膀胱鳞癌常可并发于炎症和结石等慢性刺激

B、可继发于膀胱血吸虫病

C、预后较好

D、应行根治性膀胱全切除术

E、可合并移行细胞癌

11、肾癌血尿的特点是

A、镜下血尿

B、终末血尿

C、全程肉眼血尿