PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策.docVIP

PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策

目的：通过110例乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）出现的常见问题进行剖析，从而总结出延长导管留置时间的对策。方法：对2011年1月-2012年5月110例乳腺癌PICC置管患者进行回顾性分析。结果：PICC安全可靠、操作方便，一次置管成功率较高，为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径。结论：严格遵守操作流程，及时发现、处理各种并发症，强化乳腺癌患者住院期间和出院后导管的维护及健康教育，以降低PICC导管感染率或拔管生率，延长导管使用寿命。

标签：乳腺癌；PICC；术后；化疗

乳腺癌现今为临床比较常见的妇科肿瘤疾病，此疾病对药物的敏感度比较高，故对患者进行化疗的治疗效果明显。诺维本、紫杉醇类、阿霉素类等药物对患者进行化疗的疗效可高达50%。但这些药物均有很强的刺激性，为了减少大剂量静脉化疗药物的所导致的毒副作用，目前解决这一问题最普遍的方法是使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）对患者进行治疗，因此对PICC导管的维护就显得尤为重要。PICC置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达1年），即保护了患者的周边血管，又降低静脉炎及渗液的发生率，避免患者受到多次针刺的痛苦，从而保护血管，减少局部不良反应[1]。笔者对PICC感染的原因进行研究分析，从而采取积极有效的预防和控制方法，2011年1月-2012年5月笔者所在医院收治110例乳癌患者，所有患者均采用PICC置管进行化疗治疗。笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，以总结出延长导管留置时间的对策，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者所在医院2011年1月-2012年5月收治乳癌患者110例，所有患者均采用PICC置管进行化疗治疗。所有患者都为女性，年为32～78岁，中位56.3岁。对患者进行置管的时间为3～193d，中位为28.4d。

1.2材料

采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC导管（4Fr），导管全长为60cm。导管末端连接贝朗无针密闭接头，穿刺点均使用IV3000贴膜（10cm×12cm）的无菌透明敷料覆盖。

1.3方法

对乳癌患者进行操作的穿刺点选在患者的健侧的肘的部位处，第一选择为患者的贵要静脉，如条件不好可选择肘正中静脉进行操作，次之可选择患者的头静脉进行操作。操作完成之后连接号贝朗无针密闭接头，再用IV3000贴膜覆盖固定。

2PICC置管常见问题及护理

2.1感染

2.1.1原因感染是PICC置管较常见的并发症，主要有3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）。若是出现以下三种情况可判断患者已经出现了感染表现。（1）患者出现体温上升，大于38℃，且其局部的组织有明显的压痛表现。（2）患者留置导管的部位沿其皮下有明显的疼痛表现。（3）患者留置导管部位有脓液的表现。感染的原因有药物因素、导管因素、患者因素、操作因素、护理因素。

2.1.2护理对策留置导管是一种有创的侵入性操作，严格按照无菌操作技术操作是预防感染的关键[2]。操作人员必须经过严格、正规的培训，取得专业资质，后方可操作，避免健侧因操作技术不熟练，反复穿刺血管，增加导管移动的幅度，从而增加微生物侵入损伤部位的机会。其次，置管后的护理很重要，他包括护士对导管的观察、换药等，要正规及时填写配套的PICC维护手册，详细记录导管型号、穿刺时间、每次换药时观察到的长度等情况，及时发现问题，处理问题。加强化疗间歇期出院的乳癌患者导管维护的健康教育，发现贴膜潮湿或翘起时及时来医院维护；有条件的地区可建立PICC维护网络，定期在发布发布相关信息，对基层护理人员进行PICC导管维护的培训，以降低肿瘤患者PICC导管长期留置相关性感染。

2.2导管堵塞

2.2.1原因可分为两类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。乳癌患者血液呈高凝状态，是血栓的高发人群。所以，一般均为血栓性堵塞[3]，且均为在家休息期间不按时冲管而发生，即两次冲管间隔时间超过72～96h，或在基层医院冲管方法不正确。

2.2.2护理对策应注意掌握药物的配伍禁忌，防止因药物的配伍禁忌致沉淀物堵塞导管，不同药物之间用生理盐水冲管。如果出现留置导管发生堵管的情况，此时不应强行对其进行推液，其会导致导管破裂情况发生，应应用尿激酶对导管进行溶栓后再进行冲洗，通畅后可再次进行药物治疗[4]。

2.3静脉血栓形成

2.3.1原因由于插管时静脉管壁的损伤和乳癌患者因淋巴清扫手术静脉回流不畅，有了发生静脉炎的病理基础，从而形成静脉血栓，其会致使患者的穿刺部位皮肤出现痛、热、红肿等表现。可通过多普勒对患者检查后明确诊断。正常情况下，静脉内膜在完整无损的状态下是绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境，而肿瘤患者多处于高凝