颅脑损伤病人的护理课件.pptx

颅脑损伤病人的护理;颅脑损伤;概述;第一节头皮损伤;一、头皮血肿;血肿类型;二、头皮裂伤;三、头皮撕脱伤

;第二节颅骨骨折;颅骨骨折分类;【临床表现及诊断】

（一）颅盖骨折

1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。

2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。;（二）颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。;【处理原则】

（一）颅盖骨折：

1.???线性骨折：

无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。

2.??凹陷性骨折：

如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。

（二）颅底骨折：

重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经

损伤等合并症。

;【护理措施】;严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止

耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

密切观察有无颅内感染迹象。

根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素

（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：

维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天

（三）病情观察：

有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征

;颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。;第三节脑损伤;【分类】

（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：

开放性和闭合性脑损伤。

（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：

原发性和继发性脑损伤

原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，

继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。;二、脑震荡;三、脑挫裂伤;脑干损伤：

病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双侧椎体束征等，经常出现高热、消???道出血;【处理原则】：

（一）以非手术治疗为主。

一般处理

防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键

促进脑功能恢复应用营养神经药。

（二）手术治疗：

如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。

;四、颅内血肿;2、硬脑膜下血肿：

血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性

和慢性硬膜下血肿。;3、脑内血肿：

分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。;

护理措施;

2、病情观察;a、意识：

意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。;Glasgow昏迷评分法：

评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。

;b、生命体征

病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

伤后早期---吸收热；间脑或脑干损伤----中枢性高热；

伤后数日体温升高---感染；

库欣反应----颅内压增高、脑疝；

闭合性颅脑损伤出现失血性休克----内脏出血、消化道出血。;c、瞳孔变化

评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。;c、瞳孔变化

中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失

，伴有眼球歪斜。

桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢

性高热。

脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定

药物性瞳孔：

双侧瞳孔散大：阿托品中毒。

双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。

;;

d．椎体束征

原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。多为对侧大脑皮质运动区损伤