感染性疾病抗菌治疗演示课件.pptx

感染性疾病的抗菌药物治疗

微生物学

·病原菌

·耐药性

药物

人体状况

·感染种类·免疫状态·基础疾病

抗感染治疗疗效的决定因素

没有最好的抗菌药只有最合适的抗菌药

药效学

·抗菌活性

·抗菌谱

·时间/浓度依赖型

·杀菌剂/抑菌剂

·抗菌时效

·临床研究结果

药代动力学

·吸收、分布

代谢、排泄

·组织浓度

·给药方案

·临床效果

·细菌清除

·患者依从性·耐受性

·时效

·价格

治疗效果

抗感染治疗基本思路

是不是感染

感染部位，明确临床和病原学诊断抗感染药物，用什么药，怎么用

药物到达感染部位并维持治疗浓度对病原菌的抗菌作用

PK/PD模式

生理、病理状态

▶个体安全(不良反应)与人群安全(减少耐药)

o发热的鉴别诊断

●尽力明确发热原因

●WBC,CRP,PCT.....

感染的诊断是否成立

细菌感染难点与困惑

临床诊断容易病原诊断困难

金葡菌

大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌支原体

...

o肺炎

o尿路感染o胆囊炎

o脑膜炎

o心内膜炎O..

细菌感染的临床与病原诊断

临床诊断病原诊断

o

o

o

o

o

o

O

细菌感染难点与困惑

经验治疗多病原治疗少

o针对致病菌的治疗

●不同细菌的感染，选用不同抗菌药物

●同一种细菌感染，药物敏感性不同，选用抗菌药不同

细菌感染的治疗

经验治疗病原治疗

o根据不同感染部位的

常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药

经验治疗根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物

口建立在概率权衡上，为保证对多数患者有效，常常以选用广谱、强效抗菌药为代价

口治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染(单纯性尿路感染等)

病原治疗(靶向治疗，目标治疗)

口根据细菌培养、药敏选择药物

口理想之选

□医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗

□一些培养结果的可靠性值得怀疑

两种治疗

□可能的病原菌与药敏

患者年龄、感染部位、基础疾病/易患因素

获得场所(社区与医院获得)

病原学构成、药敏迥异

临床表现与病原学相关性差

当地、近期病原学构成、药敏资料

不同时期、地区、医院、科室，迥异

□及时、合格的病原检查

□正确评价细菌培养和药敏的意义

临床和病原学诊断

0男，25y

oAML,化疗后粒缺，发热3周。咳嗽、咳痰少，右上腹痛。

O检体：T38.9℃,心肺(-),肝区叩痛。

0辅检：化疗后血Wbc1×109/L,目前恢复正常范围。肺CT右上肺高密度团块影，B超及CT肝内多发性低密度灶，脾内1个低密度灶。

0目前用药：头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、伏立康唑

o问题：诊断、治疗

例化疗粒缺感染

诊断：

●肝脾脓肿(细菌性)

●肺炎(真菌性?)

o抗菌治疗：

●保留伏立康唑，停头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素

●亚胺培南1.0q8h静滴+异帕米星0.4q12h静滴(均针对GNB)

●复查肝肾功能、尿常规2次/周

O次日热退，1月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶(考虑仍需继续抗真菌治疗)

例化疗粒缺感染

O肝脾脓肿病原分析：

●肠杆菌科细菌如肺克、大肠最常见(追问病史，在当地住院时2次血培养阳性为大肠回当地取药敏报告)

●厌氧菌

O肠杆菌科细菌耐药性：

●目前国内大肠、肺克产ESBL约50%

o产ESBL大肠埃希菌重症感染治疗

●首选碳青霉烯类

O使用亚胺培南分析：

●重症产ESBL细菌感染首选

●剂量用足

粒缺感染病例分析

O经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对

某部位感染的常见病原菌的治疗

O经验治疗≠广覆盖治疗≠使用广谱抗菌药

经验治疗不是无目标的用药

O病原诊断重要

O如不能明确病原，应根据感染部位、入侵途径、辅助检查如影像学及用药情况，推断最可能的病原

O根据最可能的病原及其耐药性，有重点地(抗革

兰阳性或阴性细菌，或真菌为主)设定抗菌方案:足量、联合

粒缺感染的抗感染治疗

培养阳性结果的解读

O阳性≠病原菌

o污染?感染?

o寄植菌?

O留取可靠的标本

O金葡菌，肺炎链球菌，A组链球菌，流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌，拟杆菌

属，念珠菌属等

O草绿色链球菌，肠球菌属

●感染性心内膜炎

血培养常见病原菌

o多次血培养中仅一次下列细菌阳性，培养超过72h后报阳性

●凝固酶阴性葡萄球菌

●棒状杆菌等革兰阳性杆菌O需要注意

●先前已经使用抗