重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)091228幻灯片.pptx

重症患者侵袭性真菌感染

诊断与治疗指南(2007)

大扶康唑

中华内科杂志。2007;46(11):960-966。

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zole)

·ICU患者侵袭性真菌感染的发病率及病死率均较高，其中念

珠菌是最主要的致病真菌

·通过高危因素、临床特征、微生物学及组织病学等方法可有效判断重症患者侵袭性真菌感染

·ICU患者侵袭性真菌感染病情复杂，目前多提倡分层治疗

一分层治疗是针对不同人群分别给予不同的治疗策略

一分层治疗包括预防性治疗、经验性治疗、抢先性治疗及目标性治疗

·针对透析患者，应根据患者特点及药物特点合理选择并适当调整

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大扶康

Diflucan

目录

大扶康

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ICU患者侵袭性真菌

感染概述

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IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。对于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论，危险(宿主)因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础

ICU患者

IFI病死率

重要致病菌

·ICU患者IFI的病死率

仅次于血液系统肿瘤

患者，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%-60%,而念珠菌血症的粗计病死率高达

40%-75%

发病率

·ICU患者的发病率

占医院获得性感染

的8%-15%

JCU患者侵袭性真菌感染的流行病学

·ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌

和曲霉，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%-60%)

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ICU患者常带有多种

体腔和血管内插管

ICU患者消化道

难以正常利用

CU患者具有更多的皮肤、黏膜等解剖生理屏障损害

上述因素导致正常

定植于体表皮肤和

体腔需膜表面的条

作致病真菌以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部细织与血液，引起

CU患者发生侵袭

性真菌感染

ICU患者侵袭性真菌感染发病机制

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解剖生理屏障完整性的破坏

ICU

·病情危重且复杂

·侵入性监测与治疗

·应用广谱抗菌药物

·合并基础疾病

·糖皮质激素与免疫抑制剂的广泛应用

·器官移植

·免疫功能低下

·入住ICU及重症患者生存时间延长

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ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素

大扶康

Diflu

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重症患者侵袭性真菌感染的诊断

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侵袭性真菌感染的分级诊断标准

确诊

拟诊

临床诊断

危险因素临床特征微生物学组织病理学

诊断的金标准

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无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72-96h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群

·患者因素：

·老年(年龄65岁)、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等

·存在念珠菌定植，尤其是多部位定植

(指同时在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次非连续部位的培养呈阳性)

·治疗相关性因素：

·各种侵入性操作

·药物治疗

·高危腹部外科手术

存在免疫功能抑制的患者，当出现体温38℃或36℃,满足下述条件之一的为高危人群

·存在免疫功能抑制的证据：

·中性粒细胞缺乏且持续10天以上

·之前60天内出现过中性粒细胞缺乏并超过10天

·之前30天内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗(口服免疫抑制剂2周或静脉化疗2个疗程)

·长期应用糖皮质激素(静脉或口服相当于泼尼松0.5mg-kg体重/天以上2周

·高危的实体器官移植受者

·满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险因素

诊断侵袭性真菌感染的参照标准——危险因素

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大扶康Diflucan

满足呼吸系统、腹腔、泌尿系统、中枢神经系统和血源性可疑感染部位的相应症状、体征、至少1项支持感染的实验室证据(常规或生化检查)3项中的2项

诊断侵袭性真菌感染的参照标准——临床特征

存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据

次要特征

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主要特征

·血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性

·血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外其他真菌(镜检发现隐球菌可确诊)

·未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳