平安产险附加门诊急诊医疗保险（B款）费率.docx

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平安产险附加门诊急诊医疗保险（B款）费率

一、费率计算公式

每人保费=基准保费×费率调整系数总保费=∑每人保费

二、基准赔付标准和基准费率

（一）基准赔付标准1.基准保险金额

年度累计门急诊医疗费用保险金额：1000元每次门急诊医疗费用保险金额：100元

2.基准等待期：60天

3.基准给付比例有社保：50%

无社保：50%

4.每次基准免赔额有社保：0元

无社保：0元

5.基准就诊次数：年度累计10次（二）基准赔付标准对应的基准费率

1.首年基准保费

（1）年缴基准保费（单位：人民币元/人）

有社保

无社保

110

220

（2）月缴基准保费（单位：人民币元/人）

有社保

无社保

首月

第2至12月

首月

第2至12月

0

10.4

0

20.8

2.续年基准保费

（1）年缴基准保费（单位：人民币元/人）

有社保

无社保

120

240

（2）月缴基准保费（单位：人民币元/人）

有社保

无社保

10.4

20.8

（三）赔付标准调整系数等待期系数

等待期

调整系数

10天

1.5

15天

1.3

30天

1.2

60天

1.0

如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算。等待期为60天以上的按30-60天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7。

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.年龄系数

10岁以下儿童抵抗力较低，易患儿童常见病，费率应适当上浮。40岁以上身体机能开始下降，疾病开始显现，费率也应上浮。

年龄

调整系数

0-10周岁

1.2

11-40周岁

1.0

41-60周岁

1.3

61-80周岁

1.8

81-100周岁

2.5

2.医疗机构所在地经济发展水平系数

根据医疗机构所在地经济发展水平不同，设置调整系数。医疗机构所在地经济发展水平综合评分越高，代表医疗机构所在地经济发展水平越高，医疗消费支出成本越高，则可适当提高费率；反之亦然。

医疗机构所在地经济发展水平综合评分

调整系数

90分及以上

1.3

80分（含）-90分

1.2

70分（含）-80分

1.1

60分（含）-70分

1.0

50分（含）-60分

0.9

40分（含）-50分

0.8

40分以下

0.7

3.经验/预期赔付系数：根据投/被保险人的历史赔付状况，若历史赔付率越低，产品经营越稳健，则可以给予一定比例的折扣系数，若赔付率越高，产品越亏损，则需要相应提高系数。

经验/预期赔付率

调整系数

30%及以下

0.6

30%-50%(含)

0.8

50%-70%（含）

1.0

70%-80%（含）

1.3

80%-90%（含）

1.5

90%以上

1.8

4.渠道系数：不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同，对于销售成本越高的渠道，可以适当提高费率；反之亦然。

渠道

调整系数

低成本渠道

0.6

中低成本渠道

0.8

中等成本渠道

1.0

高成本渠道

1.3

低成本渠道：销售渠道成本低于平均水平的渠道。

中低成本渠道：销售渠道成本略低于平均水平的渠道。

中等成本渠道：销售渠道成本接近于平均水平的渠道。

高成本渠道：销售渠道成本高于平均水平的渠道。