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主动脉内脏区原位开窗技术的进展及展望

【摘要】血管腔内治疗技术目前广泛用于腹主动脉疾病，对于累及内脏区的

复杂型腹主动脉疾病，尚无绝对优势的治疗方式，开窗技术是重建内脏区动脉的

常用方法，而其中的原位开窗技术在这一类型的腹主动脉疾病的治疗上有着一定

的优势，因此是目前临床实践和研究的一个重点。本文将通过总结本中心临床实

践经验，结合国内外必威体育精装版的研究结果，对内脏区原位开窗技术的研究进展进行概

述并展望。

【关键词】腹主动脉瘤；原位开窗；腔内治疗

血管腔内治疗技术的高速发展，给主动脉疾病的治疗带来了新的治疗思路和

理念。过去主动脉疾病的治疗主要通过开放手术，但是目前在很多中心，腔内治

疗已经取代开放手术成为首选的治疗方式。腔内治疗不仅适用于常规的腹主动脉

瘤，更是在复杂腹主动脉病变中得到了拓展及突飞猛进的跨越。复杂型腹主动脉

病变主要指瘤颈短或扭曲，病变范围近肾动脉水平或平肾动脉水平，甚至是累及

内脏区多个分支的腹主动脉病变［1］。对于累及内脏区的复杂型腹主动脉病变,

目前仍无绝对优势的治疗方式，主要需要对以下问题进行分析，权衡利弊后才能

做出最适合患者的治疗方式：（1）通过腔内治疗的方法重建内脏区多个分支是

否会增加手术复杂性，造成手术难度加大和时间延长；（2）腔内治疗重建内脏

区分支是否会增加围术期并发症，如内漏；（3）随着随访时间的延长，血管支

架柩入术进行分支重建的安全性和有效性是否能得到保证［2］?原位开窗技术

用于重建内脏区分支是目前复杂型腹主动脉病变的一个热点及难点。本文将通过

总结本中心的临床实践经验，结合国内外必威体育精装版的研究结果，对内脏区原位开窗的

研究进展进行概述并展望。

一、内脏区原位开窗的概念

腔内治疗有着其独特的优势，包括微创、出血较少、手术时间短，以及适合

无法耐受开放手术或全身麻醉的患者等，所以越来越受到患者的青睐［3］。得

益于血管腔内技术和器械的改良与创新，血管腔内修复技术已可用于部分合适

的累及内脏区的复杂腹主动脉瘤。常见的重建内脏动脉分支的方法包括平行支架

技术、分支支架技术及开窗技术等［4］。其中，分支支架更适用于病变节段长、

累及分支较多的病变，如胸腹主动脉瘤；平行支架技术对于解剖的要求较小，因

此适用于大部分病变，但内漏的发生率较高；对于空间较小的病变，开窗技术有

一定的优势［5］。

目前，开窗技术包括定制开窗支架、自制预开窗及原位开窗技术。定制开窗

支架需要对术前CT血管造影(CTangiography,CTA)进行精细及完整的测量,

并根据测量数据为患者制作合适规格的支架，但因定制周期长，不适用于急诊手

术的患者，此外费用高也是其限制因素之一。自制预开窗技术即手术医生通过术

前分析病变段的影像学资料，在体外释放主体支架，通过体外预开窗，改制支架,

再将支架重装入输送系统，并根据术中的造影及解剖标识对改制好的支架进行释

放，目的也是在隔绝主动脉病变的同时重建分支血供。自制预开窗支架制作的时

间较短，可用于急诊手术患者。但依然存在以下问题：(1)成品支架在体外预

开窗的过程中，随着暴露于体外的时间延长可能会增加移植物感染的风险性；(2)

在支架的释放过程中，主动脉的三维结构在不断改变，同时也可能因局部麻醉患

者配合度较差，体位有改变，体外开窗位置可能与之前的测量数据有所偏差，增

加对位难度和内漏发生率。显然，定制开窗支架和自制预开窗支架并不适用于所

有患者。而原位开窗技术在一定程度上可弥补这些不足，给临床医生提供多一种

选择。原位开窗是指主体支架在体内既定位置释放后，通过一定的方法在主体支

架覆膜上打孔，扩大窗口后柩入分支支架。其优势主要包括：（1）无需定制，

适用于紧急情况；（2）有效避免窗孔与靶血管开口对位不准确的问题；（3）不

在体外释放支架，降低了移植物感染的风险［6］。

二、内脏区原位开窗的过程及技巧

原位开窗的基本步骤包括主体支架释放、破膜开窗、窗口扩大及分支支架柩

入［7］o

快速和顺利实现开窗破膜是原位开窗的关键步骤，开窗时间太长可能会导致

靶血管和靶器官长时间处于缺血状态，增加并发症的发生率。如何识别靶血管开

口非常重要，文献报道常用的方法有靶血管支架预植入［8］、图像融合技术（i

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