特发性室性心律失常治疗新观点海河会议专家讲座.pptVIP

特发性室性心律失常治疗新观点中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心律失常中心张奎俊特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第1页

室性心律失常危害频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤动不但发生于器质性心脏病患者,一样也可见于心脏结构正常人群。这类未发觉器质性心脏病患者室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常,尽管多数预后是良好,但少数患者依然有猝死潜在风险,有资料显示,发生在医院外猝死幸存者5%-10%为无器质性心脏病和体表心电图异常改变原发性室颤所致。所以越来越受到临床重视。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第2页

特发性室性心律失常类型特发性室性心动过速:1.右室流出道室性心动过速2.左室间隔部（流出道、游离壁、瓣环）室速；特发性室性早搏；特发性室颤；特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第3页

室性心律失常治疗策略药品治疗: 预防或终止VT，属对症治疗，器械治疗: 体外除颤复律仪；植入型心 脏除颤复律器（ICD）根治性疗法 1外科手术 2导管射频消融消融特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第4页

室性心律失常介入治疗近十多年以来,在室性心律失常介入治疗方面取得较大进展。ICD治疗可有效降低心脏性猝死高危患者病死率,并成为高危室性心律失常首选治疗,但非“根治”方法。电生理标测与消融技术进步,已使室性心律失常消融治疗适应证不停拓宽和被广泛接收,成为“根治”或控制室性心律失常主要治疗方法。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第5页

特发性室性心律失常治疗进展治疗策略上特发性连续性室速、RMVT、症状性频发室性早搏射频消融作为临床首选治疗已成共识。标测方法与消融技术成熟,对常见起源病灶外特殊病比如非经典心电图图形表现左室流出道与游离壁室速、室早等靶点判定和消融经验得到丰富提升,消融范围扩大,成功率满意。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第6页

主动脉窦源性室速射频消融已应用于越来越多重复单形室速（RMVT）和症状性单形室性早搏(PVC)治疗。绝大多数起源于右室流出道（RVOT）部位,消融成功率较高；但遇消融不成功病例应考虑可能为左室流出道起源RMVT。这类患者往往在主动脉窦处获消融成功。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第7页

主动脉窦源性室速依据消融反应和结合心脏尸检发觉高度支持病灶大多位于主动脉窦表浅部位。消融靶点多在主动脉窦内左主干开口下方6mm处，终止反应快（10s）。消融风险:主动脉瓣损伤和冠状动脉闭塞或狭窄。预防办法；1.左主干放置造影导管作为标识或造影后以影像作参考；2.阻抗监测特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第8页

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RVOT和主动脉窦RMVT心电图判别V1-V2导联R波时限和R/S波电压R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提醒主动脉窦起源室间隔到左心室心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌含有异常自律性或触发活动而含有致心律失常作用而造成RMVT,因结构特殊心电图表现各异。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第10页

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特发性室颤心脏性猝死年轻生存者,10％以上心脏骤停原因为特发性室颤特发性室颤因未发觉心脏结构异常而称之。离子通道研究进展已将LQTS、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速归属为遗传性疾病。Ia类药品＋ICD治疗；尝试消融治疗特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第14页

特发性室颤室颤消融极具挑战性正常心脏室速室颤发作机制已被证实源自浦肯野纤维系统,由室早诱发。这类占可成功消融大部分。因为触发灶为室性早搏,消除相关高危室早可达治疗目标。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第15页

特发性室颤国内外报道消融例数达数十例,随访结果满意。病灶大多位于左室,少数RVOT。国内教授杂志述评提出主动消融室早防治室颤前瞻性提议。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第16页

室性早搏室早是最常见室性心律失常,正常心脏者预后大多良好,但对生活质量有不良影响,消融治疗高成功率和安全性使越来越多患者愿意接收根治方法使消融适应证拓宽。对符合指征这类患者应提议首选治疗。特发性室性心律失常治疗新观点海河会议第17页

室性早搏流行病学:多数正常人可有，仅5％5次/小时。一组资料712例（正常心脏、无高血压者）18年随访证实室早次数与死亡率无关。而心脏病与高血压伴室早者死亡率较无室早者高2倍。机制:频发室