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粘弹性补充疗法治疗ＯＡ刘培来山东大学齐鲁医院玻璃酸钠注射液应用第1页

粘弹性物质补充疗法什么叫粘弹性物质补充疗法？粘弹性补充疗法用于哪些疾病？为何OA需要粘弹性补充治疗？透明质酸应用中问题及处理?玻璃酸钠注射液应用第2页

粘弹性补充治疗透明质酸钠又称玻璃酸钠（hyaluronicacid,HA,）HA是关节滑液主要成份,决定其粘弹性HA含有润滑关节、缓冲应力、调整细胞功效关节液粘弹性取决于HA含量玻璃酸钠注射液应用第3页

透明脂酸在关节中存在方式软骨表面：不定结构层（HA+糖蛋白）关节液：游离态（HA+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）HA是一个大分子量线性多糖,由滑膜B细胞和单核吞噬细胞分泌大部分与蛋白质结合,存在于关节液中少部分与糖蛋白结合粘附于关节或滑膜表面玻璃酸钠注射液应用第4页

年纪与HA含量关系伴随年纪增加透明质酸含量逐步下降趋势内源性HA分泌不足、关节滑液中HA降低,代谢异常,失去了润滑、保护和缓冲应力生物特征,OA内发病率上升参考文件:BalazsEA,etal.JRheum1993玻璃酸钠注射液应用第5页

为何OA要补充HA治疗？OA,注射玻璃酸钠试试管用，不痛了！关节软骨直接承受体重和运动冲击力轻易造成软骨损伤,长久HA缺乏可加重关节软骨退变,造成软骨不可逆病理改变玻璃酸钠注射液应用第6页

HA治疗意义FOCUSOA透明质酸合成↓滑液粘弹性↓屏障和保护作用↓关节软骨破坏↑酶和炎症因子↑补充外源性透明质酸,能够打断OA恶性循环恢复关节正常状态滑液润滑、屏障和保护功效恶性循环玻璃酸钠注射液应用第7页

ＨＡ治疗ＯＡ历史20世纪60年代BalazsEA首次提出粘弹性补充法治疗OA70年代美国生产了Healon为第一代HA制剂80年代中期以Artz?和Hyalgan在日本意大利上市90年代新一代高分子交联HA制剂用于临床1997年美国FDA同意了玻璃酸钠治疗OAHA作为治疗OA含有不可替换作用玻璃酸钠注射液应用第8页

HA治疗作用机制抑制细胞产生软骨基质、金属蛋白酶抑制缓激肽和疼痛感受器激活物合成（PGE）抑制吞噬细胞游走和吞噬,降低自由基形成屏蔽降解酶、化学制剂和毒素侵害玻璃酸钠注射液应用第9页

HA为何能减轻疼痛？限制炎症介质扩散抑制前列腺素释放抑制缓激肽和抗蛋白酶活性屏蔽痛觉受体器,缓解关节疼痛改进关节功效和生活质量改变OA病程延迟关节置换玻璃酸钠注射液应用第10页

0102030405060MotionpainNightpainRestpainRestrictionofactivityOverallpainHANSAIDsVASscorep0.007p0.005p0.002p0.03p0.05－Adamsetal.(1995),OsteoarthCartil3运动痛夜间痛休息痛活动受限整体痛注射HA与NSAIDs止痛疗效研究表明:注射HA疼痛评分优于应用NSAIDS

疗效优于NSAIDs药品、注射糖皮质激素玻璃酸钠注射液应用第11页

ＨＡ与其它药品相比HA与激素比较:起效慢缓解症状连续时间较长注射ＨＡ4周后有效，8周到顶值，可连续24周ES峰值高于对乙酰氨基酚、NSAIDs、COX-2抑制剂其效果与口服NSAIDs匹敌ＨＡ适合于其它镇痛剂、NSAIDs及COX-2阻断剂效果不佳或有禁忌征及有严重副作用患者玻璃酸钠注射液应用第12页

HA代谢与疗程关节腔内注射每七天一次,连续3-5周注射后在关节腔存留7～10天HA注射后半衰期为1-3天3-6个月后可重复一疗程分子量大维持时间相对较长玻璃酸钠注射液应用第13页

HA有效性抑制炎症反应,减轻疼痛提供关节软骨保护屏障提供自然修复内环境润滑、营养、保护、止痛OA注射玻璃酸钠有效管用，不痛了！玻璃酸钠注射液应用第14页

长久临床应用和循证医学证实:关节腔注射透明质酸治疗骨关节炎是安全有效方法HA安全性玻璃酸钠注射液应用第15页

临床应用中注意事项

——HA适应征与禁忌证HA适合于Ⅰ、Ⅱ期OAⅢ、Ⅳ骨炎关节炎疗效相对不显著正常一期√二期√三期禁忌征:急慢性、化脓性关节炎,关节滑膜结核、出血性疾病、血友病玻璃酸钠注射液应用第16页

HA注射后反应性滑膜炎2.7%患者注射局部有一过性、自限性反应性滑膜炎反应多发生在第2-3次注射后表现为局部疼痛、膝关节滑膜肿胀、渗出玻璃酸钠注射液应用第17页

不良事件处理消炎止痛药品关节腔穿刺抽出积液关节内注射罗哌卡因10ml排除感染者可关节腔内少许注射激素制动、降低活动,抬高患肢、冰敷玻璃酸钠注射液应用第18页

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