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护理沟通技巧在提升患者遵医行为中的影响个案

一、疾病概述

以高血压为例，高血压是指以体循环动脉血压（收缩压、舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.遗传因素

约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，这些基因可能通过影响肾素血管紧张素醛固酮系统、交感神经系统、内皮素系统等，导致血压升高。

2.精神和环境因素

长期精神紧张、焦虑、压力过大等可引起血压升高。不良的生活环境，如噪声、空气污染等也可能与高血压的发生有关。

3.年龄因素

随着年龄的增长，血压会逐渐升高。这可能与血管弹性下降、肾功能减退等因素有关。

4.生活方式因素

高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动、肥胖等不良生活方式是高血压的重要危险因素。

5.药物因素

某些药物如避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等可引起血压升高。

（二）发病机制

1.交感神经系统活性亢进

交感神经系统兴奋可使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，同时也可使外周血管收缩，导致血压升高。

2.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活

RAAS激活可使血管紧张素Ⅱ生成增加，后者具有强烈的缩血管作用，并可刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留，进一步升高血压。

3.肾脏排钠功能异常

肾脏是调节水钠平衡的重要器官，当肾脏排钠功能异常时，可导致水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。

4.血管内皮功能异常

血管内皮细胞可分泌多种活性物质，如一氧化氮、内皮素等，调节血管张力。当血管内皮功能异常时，可导致血管收缩、舒张功能失调，从而引起血压升高。

三、临床表现

（一）症状

1.大多数高血压患者早期无症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。

2.部分患者可出现头痛、头晕、心悸、疲劳等症状，这些症状一般无特异性，也可能与其他疾病有关。

3.当血压突然升高到一定程度时，患者可出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时可发生神志不清、抽搐等高血压脑病症状。

（二）体征

1.血压升高：是高血压最主要的体征。测量血压时，应在安静状态下，采用标准的血压测量方法，测量至少两次，取平均值作为血压值。

2.心脏听诊：可闻及心音增强、主动脉瓣区第二心音亢进等。长期高血压可导致心脏扩大，出现心尖搏动向左下移位、心界扩大等体征。

3.眼底检查：高血压患者可出现眼底改变，如视网膜动脉变细、反光增强、动静脉交叉压迫等。严重时可出现视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。

四、治疗要点

（一）改善生活方式

1.低盐饮食：每日食盐摄入量应控制在6克以下。减少咸菜、腌肉、火腿等含盐量高的食物的摄入。

2.适量运动：根据患者的年龄、身体状况等选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少运动150分钟。

3.控制体重：通过合理饮食和运动，将体重控制在正常范围内。体重指数（BMI）应控制在18.523.9千克/平方米之间。

4.戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病的风险。男性每日饮酒量不应超过25克（相当于白酒50毫升、啤酒300毫升、葡萄酒100毫升），女性每日饮酒量不应超过15克。

5.避免精神过度紧张：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪。

（二）药物治疗

1.降压药物的选择：应根据患者的病情、年龄、合并症等因素选择合适的降压药物。常用的降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。

2.降压目标：一般患者的降压目标为收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱。对于合并糖尿病、肾病等患者，降压目标应更为严格，一般为收缩压130毫米汞柱，舒张压80毫米汞柱。

五、实验室检查结果

1.血常规：一般无明显异常。

2.尿常规：可出现少量蛋白尿、红细胞等。

3.肾功能检查：早期可无明显异常，长期高血压可导致肾功能损害，出现血肌酐、尿素氮升高。

4.血脂检查：部分患者可出现血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

5.血糖检查：部分患者可出现血糖升高，尤其是合并糖尿病的患者。

6.心电图检查：可出现左心室肥厚、心肌缺血等表现。

7.动态血压监测：可了解患者24小时血压变化情况，有助于诊断高血压、评估降压治疗效果。

六、护理诊断

1.知识缺乏：缺乏高血压的防治知识。

2.焦虑：与对疾病的担忧、对治疗效果的不确定等因素有关。

3.不依从行为：与对治疗方案的不理解、不良生活习惯难以改变等因素有关。

4.潜在并发症：如高血压脑病、脑出血、心力衰竭、