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颈椎病（项痹）的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

颈椎病是中老年人的一种常见慢性病,其临床主要表现:颈项拘急强

痛或颈项牵引肩臂上肢麻痛,或头痛、头晕、眩晕、耳鸣等。每当低头

抬头过久或颈部转动甚时症状加重或反复出现。本病属祖国医学之

“痹症”、“头痛”、“眩晕”等范畴。其病情顽固,缠绵难愈。

【病因病机】

现代医学认为颈椎病是由于颈椎间盘退化间隙变窄骨质增生,从而

刺激或压迫颈椎神经根脊髓,椎动脉或交感神经等组织并引起相应的临

床症状,是一种常见的中老年性疾病。分为神经根型,脊髓型,椎动脉型和

交感神经型。神经根型颈椎病,以颈肩臂疼痛及上肢麻木为主要症状:患

者颈项强直板滞,神经根牵拉试验阳性,肱二头肌腱或三头肌腱反射减弱

或消失,X线摄片可见颈椎间隙狭窄,椎体前后缘增生,椎间孔变形等征象。

脊髓型颈椎病表现为四肢麻木,肌肉减弱,行走笨掘,甚至不能站立行走,

严重者可发展至四肢瘫痪,检查可见肌张增高,腱反射亢进,并可引出病理

反射,脊髓造影有完全或部份横断性梗阻椎动脉型颈椎病,以眩晕为主要

症状,常伴有恶心、耳鸣、猝倒症状的出现与颈部活动有关,多在颈后仰

或后旋时发病,旋颈试验阳性,椎动脉造影有异常改变。交感型颈椎病症

状复杂,有眼部干涩胀痛,视物模糊,肢体麻木,皮温降低,多汗或无汗心率

异常等。

中医学认为:其病因为年老体弱,气血衰退,肝肾亏损,但亦与局部长

期劳损或外伤有直接关系,在上述因素情况下风寒湿等外邪乘虚而入,从

而产生了经络受阻淤滞经脉,气血运行不畅,为其主要病机。《内经》指

出:“肾主骨髓”若肾精虚少,骨髓的化源不足,不能营养骨骼,则出现骨

骼脆弱,肢体无力,故骨易退变。《内经》又云:“肝藏血”“肝主身之筋

膜”,“宗筋主束骨而利机关。”筋膜是一种联络关节肌肉,主司运动的

组织。若肝血不足,血不养筋,则出现颈部的筋骨韧带钙化而退变,若肝肾

不足,特别是肾精亏损为本病之本。而血脉淤阻,气血运行不畅,乃本病之

标。

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如《证治准绳》谓:“有风、有寒、有湿、有内挫、有淤血气滞,有

痰皆标也,肾虚其本也。”

【辨证论治】

中医根据颈椎病的发病机理和临床症状,将其分为痹痛型,眩晕型和

痉症型三种类型。若筋骨虚寒,风寒湿邪乘虚而入,则发为痹痛型,以上肢

窜痛、麻木为特征;若肝阳上亢,气血亏虚或痰浊中阻,则发为眩晕型,以

眩晕为特征;若肝肾亏虚,筋脉失养,则发为痉症型,以手足拘挛为特征。

1.痹痛型

症状:若以痛为主,上肢窜痛,麻木、苔薄白、脉弦紧。

治法:驱风散寒,通络止痛。

方药:桂枝附子汤加减。

处方:桂枝10克、白芍15克、甘草6克、生姜15克、大枣5枚,

附子6克、羌活10克。

加减:若颈项强痛者加葛根30克;手麻者加鸡血屯30克、丹参30

克。若以麻为主,脉弦细无力,舌淡苔薄者。

治法:宜温阳益气,通络止痛。方用黄芪桂枝五物汤加减。

处方:黄芪30克、桂枝10克、白芍15克、当归15克、生姜15

克、大枣12枚。

疼痛甚者加附子9克、玄胡15克。

2.眩晕型

症状:若属肝阳上亢者,症见眩晕耳鸣,舌红少津,脉弦细。

治法:平肝潜阴。