1 例超低出生体重伴呼吸窘迫综合征早产儿的呼吸管理.docVIP

1例超低出生体重伴呼吸窘迫综合征早产儿的呼吸管理

一、疾病概述

超低出生体重儿是指出生体重小于1000克的早产儿。呼吸窘迫综合征是早产儿常见的呼吸系统疾病，主要由于肺表面活性物质缺乏引起，导致肺泡进行性萎陷，出现进行性呼吸困难、发绀等症状。超低出生体重伴呼吸窘迫综合征早产儿病情危重，死亡率高，需要及时有效的呼吸管理。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.早产

早产儿肺发育不成熟，肺表面活性物质合成不足，是呼吸窘迫综合征的主要原因。

2.母亲因素

母亲患有糖尿病、高血压、胎膜早破等疾病，可增加早产儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

3.胎儿因素

胎儿宫内窘迫、窒息、羊水吸入等可导致肺损伤，增加呼吸窘迫综合征的发生风险。

（二）发病机制

1.肺表面活性物质缺乏

肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌，主要作用是降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。早产儿肺表面活性物质合成不足，导致肺泡表面张力增加，肺泡进行性萎陷，引起呼吸困难。

2.肺顺应性降低

肺泡萎陷导致肺顺应性降低，通气/血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留。

3.炎症反应

肺损伤可引起炎症反应，释放炎症介质，进一步加重肺损伤。

三、临床表现

（一）症状

1.呼吸困难

出生后不久即出现进行性呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。

2.发绀

由于缺氧，患儿出现口唇、指甲等部位发绀。

3.呻吟

为了增加肺泡内压力，防止肺泡萎陷，患儿出现呻吟声。

（二）体征

1.呼吸音减弱

由于肺泡萎陷，听诊双肺呼吸音减弱。

2.湿啰音

合并肺部感染时，可闻及湿啰音。

四、治疗要点

（一）呼吸支持

1.无创呼吸支持

鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）：通过鼻塞给予持续的气道正压，防止肺泡萎陷，改善通气和换气功能。

双水平气道正压通气（BiPAP）：提供两种不同水平的气道正压，在吸气相和呼气相分别给予不同的压力支持，改善通气和换气功能。

2.有创呼吸支持

气管插管机械通气：对于病情严重的患儿，需要进行气管插管机械通气，给予间歇正压通气（IPPV）或同步间歇指令通气（SIMV）等模式的呼吸支持。

（二）肺表面活性物质替代治疗

1.药物选择

常用的肺表面活性物质有猪肺磷脂、牛肺表面活性剂等。

2.给药方法

经气管插管注入肺表面活性物质，可分多次给予，每次间隔时间根据病情而定。

（三）其他治疗

1.维持内环境稳定

维持水电解质平衡、酸碱平衡，纠正低血糖、低血钙等。

2.抗感染治疗

合并肺部感染时，给予抗生素治疗。

3.营养支持

给予早产儿配方奶或静脉营养，保证充足的营养供应。

五、实验室检查结果

（一）血气分析

显示低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡等。

动脉血氧分压（PaO?）降低，二氧化碳分压（PaCO?）升高，pH值降低。

（二）胸部X线检查

早期表现为两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变。随着病情进展，可出现支气管充气征、白肺等表现。

（三）肺表面活性物质测定

可测定羊水中或胃液中的肺表面活性物质含量，有助于预测呼吸窘迫综合征的发生风险。

六、护理诊断

（一）自主呼吸受损：与肺表面活性物质缺乏、呼吸窘迫综合征有关。

（二）气体交换受损：与肺泡进行性萎陷、通气/血流比例失调有关。

（三）营养失调：低于机体需要量，与早产儿消化系统发育不成熟、摄入不足有关。

（四）有感染的危险：与早产儿免疫力低下、侵入性操作等有关。

（五）潜在并发症：颅内出血、坏死性小肠结肠炎等。

七、护理措施

（一）呼吸支持护理

1.无创呼吸支持护理

选择合适的鼻塞，确保鼻塞与鼻孔紧密贴合，避免漏气。

调节好NCPAP或BiPAP的压力参数，根据患儿的病情和血气分析结果进行调整。

密切观察患儿的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，及时发现病情变化。

注意保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物。

2.有创呼吸支持护理

妥善固定气管插管，防止插管移位或脱出。

密切观察呼吸机的运行情况，如呼吸频率、潮气量、气道压力等，及时发现呼吸机故障。

做好气道湿化，定期进行呼吸道分泌物吸引，保持呼吸道通畅。

严格遵守无菌操作原则，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

（二）肺表面活性物质替代治疗护理

1.给药前准备

准备好药品和给药器具，如注射器、气管插管等。

预热药品至37℃左右，避免过冷或过热的药物刺激呼吸道。

2.给药过程护理

严格按照医嘱进行给药，经气管插管缓慢注入肺表面活性物质。

给药过程中密切观察患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，如有异常及时处理。

3.给药后护理

观察患儿的呼吸情况，如呼吸困难是否改善、呻吟是否减轻等。

复查血气分析，了解肺功能改善情况。

（三）营养支持护理

1.喂养护理

对于吸吮力较弱的早产儿，可采用鼻饲喂养或静脉营养。

选择合适的早产儿配方奶，注意奶量和喂养速度，避免