脑卒中护理手册.docx

脑卒中护理手册目录

1.脑卒中的基本概述

2.脑卒中的常见症状及临床体征的评估3.脑血管病的危险原因

4.脑血管病的辅助检查

5.缺血性脑血管病的治疗及护理6.出血性脑血管病的治疗及护理

7.脑卒中血管内治疗及护理8.脑卒中患者的康复治疗

脑卒中的基本概述

脑血管疾病是指多种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的重要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以忽然发病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特性，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的重要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大体死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，发病率120-180/10万，每年死亡病例不小于150万，存活者600-700万，且2/3存活患者留有不一样程度的残疾。本病高发病率，高死亡率和高致残率给社会，家庭带来沉重的承担和痛苦。

脑卒中常见症状及临床体征的评估

一.头痛：一般指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

评估：1.病史

(1)理解头痛的部位，性质和程度：问询是全头痛，局部头痛还是部位转换不定的头痛：是搏动性头痛还是胀痛，钻痛，钝痛，触痛，扯破痛或紧箍痛，是轻微痛，剧烈痛还是无法忍受的疼痛。

(2)头痛的规律：问询头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与持续时间，发作频率，激发，加重或缓和的原因。急起的头痛也许提醒蛛网膜下腔出血，脑出血。

(3)有无先兆及伴发症状：蛛网膜下腔出血导致的头痛，病人可伴有恶

心，呕吐等症状。

(4)疼痛常用工具：1.数字式疼痛评估法：将一条直线等分为10段，一端0代表无痛，另一端10代表极度疼痛，病人可选择其中一种能代表自己疼痛感受的数字来表达疼痛程度。2.文字描述式，将一直线等分5段，其中一端表达“没有疼痛”。另一端表达“无法忍受的疼痛”患者选择其一表达疼痛程度。3.视觉模拟评估法4.面部表情测量图，图示6个代表不一样疼痛程度的面孔，患者选择其一来代表自己的感受。

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二.意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，可体现为觉醒度下降和意识内容变化，临床可通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反射，吞咽反射，角膜反射等来判断意识障碍的程度。

1.以觉醒度变化为主的意识障碍

(1)嗜睡：意识障碍的初期体现，病人体现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简朴问题，停止刺激后又继续入睡。

(2)昏睡：病人处在沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈刺激才能使其觉醒，可做简朴，模糊而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

(3)浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显变化。

(4)中昏迷：对外界刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射，

角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。

(5)深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，多种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，呼吸不规则，血压下降等。

2.以意识内容变化为主的意识障碍

(1)意识模糊：体现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

(2)谵妄：患者对周围环境的认识及反应能力均下降，体现为认知，注意力，定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等。

3.特殊类型的意识障碍

(1)去皮质综合征：患者对外界刺激无反应，无自发语言及有目的的动作，能无意识睁闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。

(2)无动性沉默症：患者可注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但沉默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁。

(3)植物状态评估：

1.理解有无意识障碍及其类型

2.判断意识障碍的程度：通过言语，针刺及压眶等刺激，检查患者能否回答问题，有无睁眼动作和肢体反应状况。国际通用Glasgow昏迷评估量表来判断患者意识障碍的程度。

图表

Glasgow昏迷评估量表

检查项目

临床体现

评分

检查项目

临床体现

评分

A.睁眼反应

自动睁眼

4

C.运动反应

能按指令动作

6

呼之睁眼

3

对针痛能定位

5

疼痛引起睁眼

2

对针痛能规避

4

不睁眼

1

刺痛肢体屈曲反应

3

B.言语反应

定向正常

5

刺痛肢体过伸反应

2

应答错误

4

无动作

1

言语错乱

3

言