一例老年骨折患者的骨质疏松评估与护理.docVIP

一例老年骨折患者的骨质疏松评估与护理

一、疾病概述

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨骼疾病。老年骨折患者往往合并骨质疏松，增加了骨折的风险和治疗难度。骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症主要与年龄、性别、遗传等因素有关，继发性骨质疏松症则由某些疾病或药物等因素引起。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.年龄因素：随着年龄的增长，人体骨量逐渐减少，骨组织微结构逐渐破坏，骨脆性增加，容易发生骨质疏松症。老年人尤其是绝经后女性，骨质疏松症的发病率较高。

2.性别因素：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨吸收增加，骨形成减少，容易发生骨质疏松症。男性骨质疏松症的发病率相对较低，但随着年龄的增长，也会逐渐出现骨量减少和骨质疏松。

3.遗传因素：骨质疏松症具有一定的遗传倾向，家族中有骨质疏松症患者的人群，发病风险较高。

4.营养因素：钙、维生素D、蛋白质等营养物质的缺乏，会影响骨的正常代谢，导致骨质疏松症的发生。

5.生活方式因素：长期缺乏运动、吸烟、过量饮酒、长期服用糖皮质激素等药物，都会增加骨质疏松症的发病风险。

（二）发病机制

1.骨代谢失衡：人体骨组织不断进行着骨形成和骨吸收的过程，正常情况下，两者保持动态平衡。在骨质疏松症患者中，骨吸收大于骨形成，导致骨量减少，骨组织微结构破坏，骨脆性增加。

2.激素调节异常：雌激素、甲状旁腺激素、降钙素等激素在骨代谢中起着重要的调节作用。绝经后女性雌激素水平下降，甲状旁腺激素相对升高，降钙素分泌减少，导致骨吸收增加，骨形成减少。

3.细胞因子作用：一些细胞因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等，在骨质疏松症的发病中也起着重要作用。这些细胞因子可以促进骨吸收，抑制骨形成，导致骨量减少。

三、临床表现

（一）疼痛

1.腰背疼痛：是骨质疏松症最常见的症状，疼痛通常为弥漫性，无固定压痛点，在活动后或长时间站立、久坐后加重，休息后可缓解。

2.全身疼痛：部分患者可出现全身疼痛，疼痛程度不一，严重影响患者的生活质量。

（二）身高缩短、驼背

1.随着骨质疏松症的进展，椎体压缩变形，导致身高缩短。患者可出现逐渐变矮的现象，严重者可缩短数厘米甚至十余厘米。

2.椎体压缩变形还可导致驼背，使患者的身体形态发生改变，影响心肺功能。

（三）骨折

1.骨质疏松症患者骨脆性增加，容易发生骨折，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。

2.骨折可导致患者疼痛加剧、活动受限，严重影响患者的生活自理能力和生活质量。

（四）其他表现

1.呼吸功能下降：椎体压缩变形可影响胸廓的正常形态，导致呼吸功能下降，患者可出现胸闷、气短等症状。

2.心理问题：由于疼痛、骨折等原因，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

四、治疗要点

（一）基础治疗

1.调整生活方式：包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、避免长期服用糖皮质激素等药物。

2.补充钙和维生素D：钙是维持骨健康的重要元素，维生素D可以促进钙的吸收和利用。老年人每天应摄入g的钙和8001200IU的维生素D。

3.抗骨质疏松药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素等。

（二）骨折治疗

1.对于老年骨折患者，应根据骨折的部位、类型和患者的身体状况，选择合适的治疗方法，如保守治疗、手术治疗等。

2.手术治疗后，应积极进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。

五、实验室检查结果

（一）骨密度检查

1.双能X线吸收法（DXA）：是目前诊断骨质疏松症的金标准，可测量腰椎、髋部等部位的骨密度。骨密度T值低于2.5为骨质疏松症。

2.定量超声（QUS）：可测量跟骨等部位的骨密度，具有无辐射、操作简便等优点，但准确性相对较低。

（二）生化指标检查

1.血钙、血磷、碱性磷酸酶：可反映骨代谢的情况，但在骨质疏松症早期，这些指标通常无明显变化。

2.25羟维生素D：可反映体内维生素D的水平，维生素D缺乏是骨质疏松症的重要危险因素之一。

3.骨转换标志物：如血清I型胶原羧基端肽β特殊序列（βCTX）、血清I型原胶原N端前肽（P1NP）等，可反映骨吸收和骨形成的情况，有助于评估骨质疏松症的病情和治疗效果。

六、护理诊断

（一）疼痛：与骨质疏松症引起的骨折、椎体压缩变形等有关。

（二）躯体活动障碍：与骨折、疼痛等有关。

（三）有受伤的危险：与骨质疏松症导致的骨脆性增加有关。

（四）营养失调：低于机体需要量，与钙、维生素D等营养物质摄入不足有关。

（五）知识缺乏：缺乏骨质疏松症的防治知识。

七、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估疼痛程度：采用数字评分法、面部表情评分法