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脂肪肝临床路径

（2017年县医院适用版）

一、脂肪肝临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脂肪肝（ICD-10：K79.000）

（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人

民卫生出版社）及《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年

修订版)》等临床诊疗指南。

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊

断为NAFLD。

1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140g/wk（女性70

g/wk）；

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状

核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；

3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐

痛、肝脾肿大等非特异性征象；

4.可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、

高血压等代谢综合征相关组分；

5.血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高

（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高

为主；

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6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；

7.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：脂肪肝疾病编码(K76.000)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

径。

（四）标准住院日。

7-10天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝

脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外：

（1）人体学指标（身高、体质量、腰围）和动脉血压；

（2）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（3）肝肾功能、血脂（包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆

固醇的血脂谱）；

（4）空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L

且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验（oral

glucosetolerancetest,OGTT）：

（5）肝炎病毒标志物筛查：HBsAg（阳性者检测HBVDNA）、

抗-HCV（阳性者检测HCVRNA）：

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（6）抗核抗体；

（7）腹部超声。

2.根据患者病情进行的检查项目

(1)肿瘤标志物

(2)颈部血管彩色多谱勒超声；

(3)腹部CT或磁共振检查；

（六）治疗方案的选择。

根据《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人

民卫生出版社）及《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年

修订版)》等临床诊疗指南。

1.内科治疗：

（1）健康宣传教育，改变生活方式：推荐中等程度的热量

限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092～4184kJ（500～

1000千卡）；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减

少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食

纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间

至少150min；

（2）控制体质量，减少腰围；

（3）改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱：根据临床需要，可

采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显

的肝损害（例如血清转氨酶大于3倍正常值上限）、肝功能

不全或失代偿期肝硬化等情况，患者可安全使用血管紧张素

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受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列

酮）以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及

动脉硬化。

（4）保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化：在基础治疗的前提

下，建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理

选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环

醇、维生素E、熊去氧