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舌癌临床路径

一、舌癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为舌癌（ICD-10:C01-C02）

行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术

1．舌癌扩大切除术（ICD-9-CM-3:25.3/25.4）

2．颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3:40.4）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1．病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前

病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。

2．体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或

触痛。

3．实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范－口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出

版社）

选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术，其适应证为：

1．在肿瘤边界外1.5-2cm正常组织内扩大切除肿瘤；

2．根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性颈淋巴结

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清扫术；

3．病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断符合ICD-10:C01-C02舌癌疾病编码。

2．患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.TNM分类：原发灶T或T，淋巴结N或N，远处转移M｡

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（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1．术前必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；

（2）凝血功能；

（3）肝肾功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图。

2．根据病情可选择：

（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）;

（2）必要时行曲面断层、CT､MRI检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院第3-4天。

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1．麻醉方式：全麻或局麻。

2．术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

3．输血：视术中情况而定。

4．术后标本冰冻加石蜡切片送病理。

（九）术后住院恢复7-10天。

1．术后根据当时病人情况复查相关检查项目。

2．术后使用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间3-5天。

（十）出院标准。

1．患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积

液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。

2．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1．有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2．必要时需要进行CT､MRI等检查以明确肿瘤范围。

3．越过中线的舌癌，根据情况可以行双侧颈淋巴结清扫术。

4．侵及口底接近下颌骨的舌癌，扩大切除肿瘤时可能需要切除部分下颌骨。

5．舌体局部切除后需要皮瓣修复者不进入该路径。